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脐带绕颈对分娩方式及围产儿影响 　　摘要：目的通过对80例脐带绕颈产妇与同期80例无脐带绕颈产妇临床资料进行对照研究，探讨脐带绕颈对分娩方式的选择及对围产儿的影响。方法回顾性分析我院2012年12月~2013年12的80例脐带绕颈产妇临床资料，与同期80例无脐带绕颈产妇临床资料，进行对照研究，比较两组产妇分娩方式的选择及围产儿出现胎儿窘迫及窒息的情况。结果脐带绕颈未增加剖宫产率（P0.05），但增加了阴道助产率（P0.05），增加了胎儿宫内窘迫及新生儿窒息发生率（P0.01和P0.05）。结论脐带绕颈不是临床中是否剖宫产的指征，但易引起胎儿宫内窘迫及新生儿窒息，对有脐带绕颈的产妇选择合适的分娩方式，保证母婴的安全。 　　关键词：脐带绕颈；分娩方式；胎儿窘迫；新生儿窒息；脐带绕颈是产科常见的并发症，易导致分娩期急性胎儿宫内窘迫、新生儿窒息，也是造成剖宫产率及阴道助产率增高的原因之一，严重威胁着母婴的安全。本文选取我院2012年12月~2013年12月收治的80例有脐带绕颈产妇与同期80例无脐带绕颈产妇对照分析，探讨脐带绕颈对分娩方式及围产儿的影响。 　　1资料及方法 　　1.1一般资料 选取2012年12月~2013年12月我院产科足月分娩420例，经分娩证实有脐带绕颈者80例、发生率19. 04%，脐带绕须80例产妇作为观察组，同时随机选择同期分娩无脐带绕颈者80例作为对照组，两组均为自然发动宫缩进入产程的产妇。脐带绕颈组产妇年龄（27.5±4.5）岁，孕周（38.5±3.5）w，初产妇67例，经产妇13例；非脐带绕颈组产妇年龄（26.5±3.5）岁，孕周（37.5±4.5）w，初产妇71例，经产妇9例。两组孕妇年龄、孕产次、孕龄均无明显差异（P0.05）。两组孕妇均排除妊娠合并症和并发症。 　　1.2方法 用胎心电子监护仪对进入产程的产妇在待产室进行连续动态监护，观察分娩羊水性状，以及记录胎头下降程度。在必要时给予产程干预，实施产钳阴道助产或阴道侧切，或剖宫产，保证母婴安全。 　　1.3胎儿窘迫与新生儿窒息的诊断标准 胎儿窘迫的诊断标准：①NST基线率≥160次/min或≤110次/min或无变异，经吸氧、纠酸、进食、改变体位等处理后复查NST无好转；②临产后胎儿出现晚期减速或频繁变异减速、胎心率≤80次/min持续20 s及以上者；③破水后羊水粪染II-III度，短时间内无法结束分娩者；④羊水I-II度且合并有胎心加速、减速或变异减速。新生儿窒息的诊断标准则以Apgar评分：4~7分为轻度(青紫)窒息，4分为重度(苍白)窒息。 　　1.4观察指标 观察脐带绕颈与分娩方式的选择、胎儿窘迫和新生儿窒息的相关性。 　　1.5统计学方法 用SPSS 13.0软件包建立数据库并进行统计分析，两组资料采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组分娩方式的比较 脐带绕颈组自然分娩54例（67.5%），剖宫产9例（11.25%），阴道助产（包括产钳助产和侧切等）17例（21.25%），对照组自然分娩68例（85%），剖宫产7例（8.75%），阴道助产5例（6.25%），经统计学分析，两组剖宫产率P0.05，差异无统计学意义，不能说明脐带绕颈增加剖宫产率；两组阴道助产率P0.05，差异有统计学意义，说明脐带绕颈增加了阴道助产率，见表1。 　　 　　 　　 　　 　　 　　2.2两组宫内窘迫及新生儿窒息发生率的比较 脐带绕颈组发生胎儿窘迫21例（26%），新生儿窒息7例（8.75%），无死亡胎儿；对照组发生胎儿窘迫7例（8.75%），发生新生儿窒息3例（3.75%），无死亡胎儿。经统计学分析，脐带绕颈组胎儿窘迫发生率与新生儿窒息发生率较对照组高，分别为P0.01和P0.05，差异有统计学意义，说明脐带绕颈能增加胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率，见表2。 　　 　　 　　 　　 　　 　　3讨论 　　脐带是连接胎儿与胎盘的纽带，它是胎儿与母体进行物质和气体交换的唯一通道。脐带正常长度约30~100 cm，若2 w的可建议实施剖宫产进行分娩。 　　患儿有脐带绕颈，但无其他剖宫产指征者，即使术前胎儿已有宫内窘迫，若能即刻采取手术取出胎儿，因其缺氧时间短，可无新生儿窒息的发生。但若缺氧时间过长，则极易引起新生儿窒息甚至死亡。采取阴道分娩时，无论是自然分娩还是助产（加腹压或产钳），均应在胎儿窘迫、胎心减速后30 min内娩出胎儿，若超过30 min娩出的新生儿其预后较差[5]。临床产前电子监护若发现胎心率异常或可变减速或胎儿宫内发育迟缓，初产头浮；临产后监护若发现胎儿窘迫、产程延长等均应考虑脐带绕颈的可能。有报道[6]脐带绕颈超声符合率为97%，彩色多普勒通过测量脐动脉S/D的值