老年下肢骨折术后下肢深静脉栓塞相关因素及护理对策.docVIP

老年下肢骨折术后下肢深静脉栓塞相关因素及护理对策 　　摘要：目的 探讨老年下肢骨折术后发生下肢深静脉栓塞的主要因素，并提出针对性护理对策。方法 以2013年1月～12月于我院接受下肢骨折治疗的100例老年患者为对照组，常规护理，统计一般临床信息，行单因素分析明确下肢深静脉栓塞与其它一般信息关系，总结护理经验；以2014年1月～12月同类患者100例为观察组，应用上述护理经验，行全面护理，对比两组下肢深静脉栓塞发生率及护理效果。结果 ①对照组100例患者共出现22例术后下肢深静脉栓塞病例，且年龄70岁、多发骨折、盆骨骨折、糖尿病史、冠心病史、既往手术史患者术后下肢深静脉栓塞出现率明显更高，对比差异有统计学意义（P0.05）；②对照组下肢深静脉栓塞、下肢疼痛及肿胀发生率显著高于观察组6.0%（P0.05）。结论 老年下肢骨折术后深静脉栓塞诱发因素多样，因此一定要做好护理工作，积极预防，减少发生率，改善患者生活质量。 　　关键词：老年下肢骨折术；下肢深静脉栓塞；护理 　　老年患者生理功能逐渐减退，骨质量下降，下肢骨折几率较高，术后各种并发症出现率亦较高，其中下肢深静脉栓塞极为危险，多由于血液处于高凝状态或者缓慢以及长时间卧床等因素诱发，首发部位多为消退静脉，表现为小腿疼痛、肿胀以及温度上升，进而发展至下肢溃烂、感染、张力提升以及髂静脉栓塞，严重者还会诱发猝死现象[1]。因此，临床强调积极预防深静脉栓塞，改善患者预后，为指导预防，本研究首先分析了老年患者术后下肢深静脉栓塞的影响因素，进而对比分析了其可靠的护理对策，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料纳入2013年1月～12月我院收治的下肢骨折老年患者共100例为对照组，58例男，42例女，年龄61～87岁，平均（74.5±8.4）岁。观察组患者中60例男，40例女；年龄60～86岁，平均（73.9±8.7）岁。两组患者一般资料大体一致。 　　1.2 研究方法 以对照组患者为对象，行单因素分析，明确下肢深静脉栓塞与性别、年龄、骨折部位、糖尿病史、高血压史、冠心病史、烟酒史、既往手术史关系，并总结相关护理经验；以观察组患者为对象，应用上述护理经验，对比两组护理效果。 　　1.3 护理方法 对照组采用常规护理，即监护病情、督促用药、饮食护理等。观察组行如下护理措施。 　　1.3.1 入院指导责任护士 需对患者病史予以详细了解，告知患者下肢深静脉栓塞诱发因素与结局，提升患者防范意识与护理配合度。叮嘱患者戒烟，避免在尼古丁刺激下出现静脉收缩；多饮茶，茶水可对血小板凝集进行抑制与加快排泄速度，使大便通畅。控制胆固醇摄取量，指导深呼吸与正确咳嗽。对于高危患者比如年龄超过70岁、有糖尿病史等患者开展健康宣教，并检测凝血指标、血液粘稠度，超声检查下肢。 　　1.3.2 饮食指导科学饮食，注重高蛋白、低脂以及富含纤维素与维生素的食物，确保日饮水量，润肠通便。 　　1.3.3 心理护理 老年患者，易出现孤独、抑郁、紧张以及焦躁等不良心理，护士应密切观察患者情绪，对其感受表示理解并尊重，耐心解释，将患者顾虑消除。了解患者性格特点、文化水平等，制定相应心理护理方案，并对治疗相关知识予以细致讲解，树立对抗疾病的信心，提升配合度。与患者沟通交流时保持微笑，稳定患者情绪，以最佳状态接受治疗。 　　1.3.4 常规护理 术后叮嘱患者需做好患肢保暖工作，避免受到冷空气刺激导致血流瘀滞或者静脉痉挛，减少止血药使用频率。确保敷料干燥与清洁，对伤口出血与周边组织肿胀现象予以观察，确保引流管处于通畅状态与负压有效。定期翻身，合理干预，避免泌尿系、肺部感染以及褥疮。 　　1.3.5 患肢护理 术后将下肢抬高25°左右，膝关节屈曲角度为15°。无需将垫枕放于膝盖下，防止对小腿产生压迫后导致深静脉回流。定期观察患肢末梢血运，同时查看是否存在麻木感、肿胀、温度以及色泽等。对肿胀肢与健肢周径予以测量，做好标记，以对患者肿胀情况予以细致记录并比较于健侧。 　　1.3.6 功能锻炼 术后对患者下肢、足踝行被动按摩，加快静脉回流速度；指导收缩练习臀大肌与股四头肌，主动屈伸踝关节，收缩下肢肌群；拔除引流管后屈伸锻炼膝与髋关节；术后第4d行使用下肢关节康复机训练，2h/次，3次/d。若患者肢体不适或者肿胀明显可维持原状或者缩小运动范围，若加重则停止功能训练。术后7d直腿抬高。 　　1.3.7 药物护理 术后1d给予低分子肝素，连用7d。若患者肝肾功能异常应控制药物剂量并对用药后反应予以观察；若患者接受区域镇痛或者阻滞麻醉应对用药与拔管时间予以高度关注，避免椎管内血肿；若患者存在凝血障碍、血小板在20×109/L以下、活动性出血等不可给予低分子肝素。 　　1.4统计学方法 应用软件SPSS21.0对所