腹腔镜联合米非司酮治疗子宫内膜异位症疗效观察.docVIP

腹腔镜联合米非司酮治疗子宫内膜异位症疗效观察 　　[摘要] 目的 探讨腹腔镜联合米非司酮治疗子宫内膜异位症的疗效。 方法 选择2010年1月～2013年1月在我院住院治疗的子宫内膜异位症患者60例，均行腹腔镜手术，根据术后是否应用米非司酮分为观察组和对照组各30例，观察组术后第2天口服米非司酮，每次12.5mg。每a日1次，连用6个月。对照组未予米非司酮治疗。结果 观察组的完全缓解率、部分缓解率虽然高于对照组，但组间比较差异无统计学意义（P0.05）；观察组术后的复发率仅6.7%，明显低于对照组 （P0.05）。观察组患者月经恢复时间明显短于对照组，观察组患者恢复排卵时间明显快于对照组 （t=2.364、8.358，P0.05）。 结论 腹腔镜联合米非司酮治疗子宫内膜异位症疗效确切，安全性好，复发率低，值得推广和应用。 　　[关键词] 子宫内膜异位症；腹腔镜；米非司酮；疗效 　　[中图分类号] R711.71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）20-0132-02 　　子宫内膜异位症（endometriosis，EMS）是妇女常见的一种良性病变，发病年龄以25～45岁多见[1]。腹腔镜手术为诊治和治疗子宫内膜异位症的主要方法之一，但单纯腹腔镜手术术后复发率较高[2]。近年来文献报道，腹腔镜术后联合药物治疗可以更有a效地治疗子宫内膜异位症，并减少复发[3]。本研究旨在探讨腹腔镜联合米非司酮治疗子宫内膜异位症的疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择2010年1月～2013年1月在我院住院治疗的子宫内膜异位症患者60例，临床表现主要为痛经、月经过多、不孕及性交痛，无高血压、心脏病、糖尿病及近期服用激素类药物病史。肝肾功能正常。。年龄最小23岁，最大38岁。按照1985年美国生育学会（AFS）制订的临床分期标准分为Ⅰ期20例，Ⅱ期21例，Ⅲ期 11例，Ⅳ 期8例。60例EMS患者均行腹腔镜手术，根据术后是否应用米非司酮分为观察组和对照组各30例，两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。见表1。 　　表1 两组患者的临床资料比较 　　1.2治疗方法 　　两组均行腹腔镜手术，气管插管下全麻，取脐窝为穿刺孔，麦氏点及左侧相同位置各取一操作孔，建立CO2人工气腹，压力12～14 mm Hg，置入观察镜头及操作器械，观察盆腔内异位病灶的位置，根据不同情况采取病灶电灼术、卵巢打孔术、巧克力囊肿剥除术、盆腔粘连分离术，存在不孕的患者同时行宫腔镜检查输卵管通畅情况，不通者同时行导丝通畅介入治疗。其中观察组于术后第2天口服米非司酮，每次12.5 mg。每日1次，连用6个月。对照组未予以米非司酮治疗。 　　1.3 疗效标准[4] 　　完全缓解：无症状，未发现盆腔肿块，妇检无阳性体征；部分缓解：仍有原症状，但程度减轻，妇检盆腔结节减小、变软，触痛减轻，超声未发现盆腔肿块；复发：再次出现周期性、渐进性下腹痛，或B超再次发现盆腔内异位症囊肿征象，持续存在2个月以上。 　　1.4统计学处理 　　应用SPSS12.0统计学软件处理数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用两独立样本t检验， P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1两组临床治疗效果比较 　　见表2。观察组的完全缓解率、部分缓解率虽然高于对照组，但组间比较差异无统计学意义（P0.05）；观察组术后的复发率仅6.7%，明显低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=8.348，P0.05）。 　　表2 两组临床治疗效果比较 　　2.2 两组患者月经恢复时间、排卵恢复时间比较 　　见表3。观察组患者月经恢复时间明显短于对照组，观察组患者恢复排卵时间明显快于对照组，差异具有统计学意义（t=2.364、8.358，P0.05）。 　　表3 两组患者月经恢复时间、恢复排卵时间比较（x±s） 　　2.3 不良反应 　　观察组患者服药期间无异常阴道出血，无一例出现恶心、呕吐、盗汗等。观察组1例患者体重增加，1例出现痤疮。 　　3讨论 　　子宫内膜异位症往往合并有盆腔组织的广泛粘连，患者的临床表现主要为痛经、月经不调、不孕等。随着腹腔镜技术在妇产科的广泛应用[5，6]，腹腔镜已成为诊治子宫内膜异位症的主要手段。腹腔镜手术能够有效避免盆腔长时间暴露，将病灶有效切除，剥离囊肿，全面检查盆腔，控制术后肠粘连的发生，缩短住院时间[7]。与传统开腹手术比较，腹腔镜手术创伤小，术后恢复快，且肠粘连机会小。但是纯腹腔镜手术不能清除全部病灶，也不能防止新病灶的发生，故术后复发率较高[8]。因此，术后可选择有效的药物抑制垂体和卵巢功能，使子宫内膜萎缩、水肿和异位病灶发生坏死吸收，有效控制腹腔