腰椎过伸过屈位摄影在腰椎不稳症X线诊断中应用.docVIP

腰椎过伸过屈位摄影在腰椎不稳症X线诊断中应用 　　【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2012）10-0315-01 　　【摘要】 目的：探讨过伸过屈位功能摄片在腰椎不稳症X线诊断中的应用价值。方法：对86例有腰腿痛症状的患者进行过屈过伸腰椎侧位片检查，观察腰椎椎体向前及或向后移位、椎体间成角情况。结果：经Dupuis法测量， 23例患者在腰椎侧位片示椎体前后缘连线光滑，在腰椎过屈或过伸侧位片示腰椎矢状位滑移 3mm 或角度位移 10°。结论：过屈过伸位检查常能够发现常规腰椎正侧位及CT、MRI所不能显示的腰椎失稳和功能改变，对临床提供诊断治疗依据及治疗前后对于疗效的观察起到一定的作用。 　　【关键词】 腰椎不稳；过伸过屈位；X线检查；诊断 　　腰椎椎体不稳、滑脱、椎间盘病变是脊柱外科常见病、多发病，临床发现较早，但病人诊断的客观依据很少，目前普遍认为常规的X线检查由于阳性率较低，常常无法做出明确的诊断，CT、MRI能够显示椎管硬膜囊内、神经根管和椎旁区结构，对于腰椎疾病的诊断具有重要的作用，但是其无法显示椎体全貌及动态形态，给临床医师为患者制定治疗方法及手术方案带来了困难。 　　然而作为显示矢状位的普通X线片仍然具有空间分辨率高的优势，对于椎体滑脱，小关节退变造成的半脱位等病变仍具有一定的优势，我们在腰椎正侧位平片的基础上加摄腰椎过屈过伸应力位功能片，通过比较分析和科学测量，对评价腰椎稳定性和局部功能改变所致的椎体不稳等疾病的诊断提供了可靠的诊断依据。?? 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 搜集近年来我院收诊并进行腰椎摄影检查的病例86例，男性56例，女性30例，年龄45―81岁，平均年龄58岁。影像资料完整，摄片位置正确、图像清晰。 　　1.2方法 所有患者常规拍摄腰椎正侧位及过屈过伸应力位，腰椎正侧位同常规位置；腰椎过屈位：患者侧卧位于摄影床上，取左侧卧位，使躯体紧贴摄影台，患者极度屈曲身体向前弯下去呈90度鞠躬，使后背呈后弓形，双臂下垂呈抱膝式；腰椎过伸位：患者左前臂枕于头下，右前臂放于胸前床面支撑身体，两腿伸直身体尽量后仰，腰部极度前挺呈前弓形。中心线对准第3-4腰椎之间。采用两点非电离室曝光，摄影条件：腰椎正位63―70kv，25―32mas；侧位85―90kv，50―60mas，加用滤线器，焦点胶片距离100厘米。 　　1.3使用设备 PLX160型高频X机；用传统法洗片机冲洗。 　　1.4测量方法 均摄腰椎正侧位片、 过伸和过屈侧位片（动力位片） 。椎体滑移及成角的测量参照 Dupuis法1进行：于腰椎动力位侧位片上 ，在病变节段相邻两椎体的下位椎体上终板与上位椎体下终板水平各做一直线 ，两直线相交角度即为该不稳椎体的角度位移；上位椎体后缘相对于其下位椎体后缘的水平位移即为椎体的水平滑移范围。 　　对于腰椎滑脱目前常用的分型为Meyerding分型，即将下位椎体的上缘分为4 等份，并根据滑脱的程度不同，分为以下4 度。Ⅰ度：指椎体向前滑动不超过椎体中部矢状径1/4 者；Ⅱ度：超过1/4，但不超过2/4 者；Ⅲ度：超过2/4，但不超过3/4 者；Ⅳ度：超过椎体矢状径3/4 以上者。 　　1.5鉴别诊断 退变性腰椎不稳症与腰椎滑脱鉴别：椎体滑脱：椎体滑脱为椎间失稳中的一种特殊类型，椎体位移程度较重。若上位椎体前移距离大于下位椎体上缘前后径的 1/6，即可定性为椎体滑脱，其临床表现与椎间失稳相似。病程进展，可继发移位椎体的椎弓根峡部裂、相应椎管的牵拉和压迫性病变，临床症状一般比椎体滑脱更重一些。多见于有长期负重历史者。?? 　　2结果 　　X线片示 23例患者均有不同程度腰椎骨质增生、 双侧椎间小关节增生或椎间隙狭窄等，而侧位示椎体前后缘连线尚光滑，未见明确椎体前后移位改变 ，腰椎过屈或过伸侧位片示腰椎矢状位滑移 3mm 或椎间角度位移 10°，上位椎体前移距离不大于下位椎体上缘前后径的 1/6。64例患者存在不同程度椎体不稳及滑脱表现、腰椎生理曲度改变 、棘突序列异常、椎体及椎小关节不同程度硬化、增生表现，过伸位对比过屈位，观察效果更佳。?? 　　3 适应症和禁忌症 　　适应于腰椎退行性疾病、腰椎脊髓损伤以及腰椎病患者，尤其适用于退行性腰椎不稳者。而腰椎急性损伤患者禁用动态拍片，是由于损伤在动态条件下腰椎呈不稳定状态，将造成或加重脊髓损伤。遇有腰椎急性症状的患者，应先进行临床抢救，待急性症状缓解后再到放射科及时检查。 　　在腰椎过伸过屈位摄影过程中让患者自主伸屈或轻轻帮助，均匀用力，切忌用力过猛，可避免患者痛苦或发生意外。?? 　　4讨论 　　4.1腰椎不稳症的概念及诊断 腰椎不稳症是指椎旁韧带、椎间韧带受损、退变，不能维持相邻椎体间的生理稳固性，导致椎体位移