脑室内动态颅内压监测在重型创伤性颅脑损伤中应用.docVIP

脑室内动态颅内压监测在重型创伤性颅脑损伤中应用 　　[摘要]目的探讨脑室内颅内压（brain intracranial pressure，ICP）监测在重型创伤性颅脑损伤（traumatic brain injury，TBI）中的应用价值。方法选择重型TBI患者89例，分为观察组（45例）和对照组（44例），两组患者均进行常规治疗，观察组患者在此基础上，采用动态脑室内置管监测并控制ICP以指导治疗。对比分析两组患者的治疗效果和并发症发生情况。结果治疗1周后观察组NIHSS评分明显优于对照组（P0.05）。观察组在远期临床疗效中死亡率和预后良好率均明显优于对照组（均P0.05）。观察组脱水剂应用时间及剂量均明显低于对照组（均P0.05）。观察组肾功能异常、上消化道出血、电解质紊乱等并发症发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（均P0.05）。结论脑室内ICP监测应用于重型TBI治疗中，能够提高临床疗效，降低患者并发症的发生率。 　　[关键词]颅内压监测；重型颅脑损伤；神经功能缺损评分；脱水剂 　　中图分类号：R743.3文献标识码：A文章编号：1009-816X（2016）03-0218-03 　　doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2016.03.18重型创伤性颅脑损伤（traumatic brain injury，TBI）致死率和致残率在全身各种创伤中居第一位，严重危害人们的健康[1]。重型颅脑损伤发生后，脑组织出现不同程度水肿，导致颅内压（intracranial pressure，ICP）升高[2]。ICP持续增高，可并发脑疝等急性并发症，甚至中枢性循环、呼吸功能衰竭，危及患者生命。脑室内ICP检测可帮助尽早发现异常，以便及时进行脱水药物应用或开颅操作，因此对患者的治疗具有重要指导作用。本研究旨在探讨脑室内ICP检测在重型TBI中的应用效果。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料：选取2013年10月至2015年10月我院神经外科收治的TBI患者89例，其中男64例，女25例，年龄22～75岁，平均（43.12±10.56）岁。损伤原因包括车祸损伤46例，高空跌落21例和打击伤22例。患者入院时格拉斯哥昏迷评分[3]（Glasgow Coma Scale，GCS）均≤8分，平均（5.77±0.84）分，其中3～5分患者46例，6～8分43例。入院时经CT检查损伤类型包括硬膜外血肿26例，急性硬膜下血肿23例，脑内血肿19例，硬膜下血肿合并脑内血肿21例。患者或家属知情同意，将患者按随机数表法分为两组，观察组45例，对照组44例。两组患者性别、年龄、出血部位、出血量、GCS评分和急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分等一般资料比较，差异无统计学意义（均P0.05）。 　　1.2方法：患者均采用常规重型颅脑损伤治疗方法，所有病例均规范按照中国《颅脑创伤临床救治指南》结合阶梯治疗重型颅脑外伤原则进行救治[4]，主要包括止血、抗感染、脱水及控制ICP等治疗措施。 　　（1）对照组：患者按照颅脑创伤治疗常规，根据GCS评分，结合瞳孔大小、意识、呼吸等生命体征变化，及其他生化指标等辅助检查，动态复查影像学评估患者ICP高低。按经验使用甘露醇，常用量按体重0.5～1.0g/kg，连续使用1～2w密切观察病情变化，必要时根据CT复检，有手术指征行手术治疗。 　　（2）观察组：患者在常规治疗基础上于入院后24h内采用脑室内置管的方法，将内径1mm硅胶管置于侧脑室额角内，连接导管和传感器，并与ICU用多参数监护仪相连，另接导管至脑室外引流装置，及时引流脑脊液以降低ICP。记录仪连续监测ICP变化并描记ICP曲线，监测时间持续1～2w。ICP监测原则包括：脑室受压无法穿刺则考虑脑实质内监测；监测损伤严重侧；双侧损伤无差异优先选择右侧；开颅手术者选择术侧。除对ICP的变化进行实时记录外，同时监测患者瞳孔、神志和呼吸等其他体征变化，根据患者颅脑损伤和脑水肿的程度和ICP变化，结合临床病情变化来决定治疗方案。当ICP25mmHg时追加甘露醇0.5g/kg并密切观察，若无效则采取手术减压。当ICP40mmHg时复查头颅CT以排除颅内继发性病变[5]。除ICP监测外，抬高患者床头以利于静脉回流；控制体温、血糖、电解质平衡，监测血钠和血浆渗透压；维持正常容量和正常血压；必要时镇静治疗。 　　1.3观察指标：评价治疗后临床疗效。近期临床疗效评价标准：治疗前及治疗1周后采用美国国立卫生研究院制定的神经功能缺损评分标准（NIHSS）评价患者神经功能缺损程度。远期临床疗效评价标准：术后随访6个月，采用Barthel指数（Barthel Index，BI）评分评估预后，BI评分85分为功能独立，60～