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脑室―腹腔分流手术治疗脑外伤并发脑积水效果探究 　　[摘要] 目的 对采用脑室-腹腔分流手术治疗脑外伤并发脑积水的临床疗效进行观察与评价。 方法 选取2010年1月―2014年8月该院收治的60例脑外伤并发脑积水患者为研究对象，将60例患者分为轻中度脑积水组（42例）及重度脑积水组（18例），对所有患者行脑室-腹腔分流手术，观察临床疗效并进行组间比较。结果 42例轻中度脑积水组患者中显效24例，有效14例，有效率为95.2%；18例重度轻脑积水组患者中显效6例，有效4例，有效率为55.6%，两组总有效率为83.3%。组间比较轻中度脑积水组的治疗有效率高于重度脑积水组，差异具有统计学意义（P0.05）。 结论 对于脑外伤并发脑积水患者采取脑室-腹腔分流手术疗效显著，对于改善患者预后具有积极意义。轻中度外伤性脑积水行脑室-腹腔分流术的效果较重度脑积水患者更佳，因此临床上对脑外伤性脑积水患者应及早发现并予以有效治疗。 　　[关键词] 脑室-腹腔分流手术；脑外伤；脑积水 　　[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）03（b）-0107-03 　　脑外伤后常会发生脑脊液循环受阻或吸收障碍，导致脑脊液大量积聚于脑室系统或蛛网膜下腔，造成脑室扩大、脑实质相应减少，形成脑积水，患者死亡率较高[1-2]。目前对于外伤性脑积水的治疗多采用脑室-腹腔分流术（ventriculo-peritoneal， shunt V-P），该研究于2010年1月―2014年8月以60例脑外伤并发脑积水患者为研究对象，对脑室-腹腔分流术的临床疗效进行了观察与评价，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2010年1月―2014年8月该院收治的60例脑外伤并发脑积水患者为研究对象，其中男性42例，女性18例；年龄14～68岁，平均（37.09±6.28）岁。致伤原因：跌打伤18例，交通事故32例，击打伤10例。损伤类型：闭合性损伤49例，开放性损伤11例；幕下硬膜外血肿4例，幕上硬膜外血肿56例，包括硬膜下血肿32例，脑内血肿19例，硬膜外血肿5例。根据计算脑室径与双顶径的比值（V/BP）（正常值为25%）将病例进行进行分组：V/BP值介于26%～40%之间为轻度脑积水；V/BP值介于41%～60%之间为中度脑积水；V/BP值介于61%～90%之间为重度脑积水。按照上述分型标准，将60例患者分为轻中度脑积水组（42例）及重度脑积水组（18例）。所有患者GCS评分在入院时均小于8分，术前经CT或MRI检查确诊，对患者行脑室-腹腔分流手术，术前进行腰穿脑脊液检查确定无手术禁忌。对比两组患者性别、年龄等基线资料，差异无统计学意义，本次讨论具有可行性。 　　1.2 手术方法 　　对患者实施局麻或全麻，在其耳部后上方约4～5 cm处做长约3 cm的切口，于切口中央行颅骨钻孔，用尖刀切开硬脑膜，将脑室管插入侧脑室，经颈部、胸部至上腹部使用建立皮下隧道，在皮下隧道内埋入分流管，后将腹腔管置入腹腔内，缝合切口，术后严密观察患者是否出现颅内?缪?或腹腔出血，常规使用广谱抗感染药物1周，预防术后感染。 　　1.3 疗效判定标准 　　将临床疗效分为显效、有效、无效3个等级。显效：脑室恢复正常，头晕、恶心、意识不清等临床症状显著改善；有效：脑室有所缩小，上述临床症状获得一定程度的缓解；无效：脑室缩小，但临床表现未见改善。有效率（%）=显效（%）+有效（%）[3]。 　　1.4 统计方法 　　采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以频率及百分率表示，组间比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。 　　2 结果 　　2.1 不同脑积水组的临床疗效对比 　　42例轻中度脑积水组患者中显效24例，有效14例，有效率为95.2%；18例重度轻脑积水组患者中显效6例，有效4例，有效率为55.6%，两组总有效率为83.3%。组间比较轻中度脑积水组的治疗有效率高于重度脑积水组，差异具有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　2.2 不同脑积水组治疗后GCS评分对比 　　轻中度脑积水组患者术后3个月与术前相比GCS评分显著增高，V/BP值及脑室周围水肿带直径均显著降低（P0.05）。见表2。 　　3 讨论 　　脑积水为颅脑遭受外伤后最为常见的并发症之一，可导致神经功能损害加重甚至危及患者生命，与脑外伤患者的预后紧密相关，发生率约为5%～10%[4]。目前认为发生外伤性脑积水危险因素包括：患者高龄、GCS评分较低、蛛网膜下腔和脑室出血、脑损伤的类型、行开颅去骨瓣减压术等[5]，亦有学者上述因素均与外伤性脑积水无关，发生外伤性脑积水主要与与