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脑室―腹腔分流术治疗脑积水临床疗效观察 　　【摘 要】 目的：探讨脑室-腹腔分流术治疗脑积水的临床疗效。方法：选取我院神经外科收治的接受脑积水患者40例，所有患者术前经CT或MRI检查。患者行全身麻醉后，接受额角入路或枕角入路行脑室-腹腔分流术治疗脑积水。结果：本组40例患者中恢复良好的有21例（52.5%），术后明显改善的有16例（40.0%），有3例（7.5%）患者治疗无效。本组术后无死亡患者，出现并发症共8例，其中分流管堵塞3例，发生率为7.5%，术后感染2例，发生率为5.0%，分流过度、分流管外露、癫痫各1例，发病率均为2.5%，所有并发症经过处理后均好转。结论：脑室-腹腔分流术治疗脑积水简单有效，严格掌握手术适应症，规范手术操作，合理处理并发症可以提高治疗效果。 　　【关键词】 脑室-腹膜分流术 脑积水 并发症 　　【中图分类号】 R742.7 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0154-02 　　脑积水是因颅内疾病引起的脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液存量增加，脑室扩大，给患者带来巨大伤害，甚至导致死亡，是神经外科的常见病和多发病。 脑积水内科治疗效果较差，临床上多采用手术治疗。有研究显示，目前临床上到有20种以上分流手术治疗该病[1]，其中脑室-腹腔分流术是治疗脑积水最为常用的治疗手段，疗效确切，但需密切关注并处理好术后的并发症才能确保手术效果。我院使用脑室-腹腔分流术治疗脑积水，取得了一定的成绩，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择我院神经外科2013年6月～2014年1月间收治的脑积水患者40例作为研究对象，其中有男性患者22例，有女性患者18例，患者年龄范围2个月～69岁，平均年龄36.4±9.2岁。患者脑积水原因包括颅内肿瘤15例，颅外伤7例，颅内感染6例，颅内出血4例，其他原因7例。患者临床表现为头疼、恶心、呕吐、意识障碍、行走不稳、肢体抽搐等，部分患者无临床症状。 　　1.2 纳入标准 　　所有患者均签署知情同意书，且符合以下条件：①患者行头部CT或MRI检查，可见颅腔增大，颅骨变薄，在显示侧脑室最大径的CT或MRI片中，脑室径/双顶间径（V/BP）0.26；②所有患者术前行腰椎穿刺，测得脑脊液压力较高；③排除有较大腹部手术史者，有腹腔炎症、腹水者[2]。 　　1.3 治疗方法 　　所有患者均接受全身麻醉，接受额角入路或枕角入路行脑室-腹腔分流术。分流管均采用带压力-流量控制泵的分体式脑室腹腔分流管（美国Medtronic公司）。 　　1.3.1 额角入路患者仰卧位，取眉间后9cm中线旁2.5cm做切口并钻骨孔，电凝硬脑膜后“十”字剪开2mm，置入脑室端分流管5～6cm，见无色透明脑脊液流出后将分流门置于皮瓣下方。在上腹正中切开腹壁，钝性分离肌层，切开腹壁筋膜，通条内引入分流管至切口，再撤出通条，测试分流管腹腔端通畅后将腹腔端置入腹腔右髂窝，不做固定，缝合腹膜、腹壁及皮肤层。 　　1.3.2 病人仰卧头转向左，背部垫高，暴露颈部，在枕外粗隆上6cm，旁开2.5cm处切2cm手术切口并钻骨孔。将分流管脑室端置入，确认通畅后固定分流管脑室端。腹部切口可在上腹中线旁右侧2.5cm处切开腹部切口，钝性分离肌层，切开腹壁筋膜，用捅条自额、耳后、颈、胸、腹部穿通形成皮下隧道，将分流管腹腔端引出，继之切口腹膜。测试分流管腹腔端通畅后将腹腔端置入腹膜腔。 　　1.4 观察指标 　　根据术后临床症状的改善情况评定临床疗效。评定标准[3]：症状明显改善，CT或MRI检查脑室大小比术前有减小，生活能够自理并能参加简单工作者评定为恢复良好；症状有所改善，CT或MRI检查脑室大小比术前有减小，生活能够自理，但不能从事正常工作者评定为症状改善；症状无改善或加重患者评定为无效。术后3个月及随访时复查颅脑CT，判断脑室大小恢复情况及分流管的脑室端位置。并且详细记录患者术后的有关并发症及治疗转归情况。 　　2 结果 　　2.1 临床疗效判定 　　本组40例患者中恢复良好的有21例（52.5%），术后明显改善的有16例（40.0%），有3例（7.5%）患者治疗无效，见表1。 　　2.2 术后并发症 　　本组术后无死亡患者，出现并发症共8例。①分流管堵塞3例，发生率为7.5%，其中脑室端堵塞2例，腹腔端堵塞1例。在脑室端堵塞的2例中，1例脑室端不能拔出，于骨孔外剪断后结扎并缝于皮下，以防滑入脑内，在对侧另行脑室腹腔引流术；1例是脑室端被包裹，疏通后重新置入。腹腔端堵塞的患者术后出现分流管堵塞，探查发现腹腔端与肠腔壁粘连紧密，无法游离拔除，另行对侧脑室腹腔分流术。②术后感染2例，发生率为5.0%，继续给予抗感染，营养支