脑室―心房分流在颅内动脉瘤合并脑积水术中应用.docVIP

脑室―心房分流在颅内动脉瘤合并脑积水术中应用 　　【摘要】 目的 探讨颅内动脉瘤破裂出血并脑积水的治疗方案和疗效，为其临床治疗的选择提供依据。方法 对40例合并脑积水的颅内动脉瘤患者（Hunt-Hess分级在Ⅱ-Ⅳ级）进行回顾性分析，比较单纯动脉瘤夹闭术（非分流组）和一期行动脉瘤夹闭及脑室心房分流术（分流组）治疗的效果。其中分流组18例，非分流组22例，对2组患者进行日常生活能力GOS分级评价，比较2组的疗效、预后良好率。结果 ①分流组的疗效优于非分流组，差异有统计学意义（P0.05）；②分流组预后良好率明显高于非分流组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 颅内动脉瘤破裂出血并脑积水的患者在动脉瘤夹闭的同时行脑室心房分流术，其预后明显优于单纯行动脉瘤夹闭而未行脑室心房分流的患者；对合并脑积水的动脉瘤患者，在夹闭动脉瘤的同时行脑室心房分流术，对改善动脉瘤患者的预后有重要临床价值。 　　【关键词】 颅内动脉瘤；蛛网膜下腔出血；动脉瘤夹闭术；脑室心房分流 　　自手术显微镜应用于神经外科以后，颅内动脉瘤的手术治疗理论和技术都日趋完善。因手术时机不同，很多病人手术前已合并脑积水。本研究选择2011.01――2013.01入住我院神经外科，动脉瘤破裂出血超过3天，且合并有不同程度脑积水的40例患者为研究对象。分别采用单纯动脉瘤夹闭术和一期行动脉瘤夹闭及脑室心房分流术治疗，以探讨脑室心房分流对动脉瘤合并脑积水患者手术预后的影响。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 收取2011年1月至2013年4月经CTA血管成像（CT）或数字减影血管造影（digital subtraction angiog-raphy，DSA）证实为颅内动脉瘤，且CT证实合并脑积水经保守治疗后，度过血管痉挛期并拟行手术治疗的患者40例。随机分为分流组和非分流组，其中男18例，女22例；大于60岁16例，40-60岁22例，小于40岁2例；年龄39-72岁，平均年龄57.7岁。Hunt-HessⅡ级6例，Ⅲ级30例，Ⅳ级4例。单纯动脉瘤夹闭术22例，一期行动脉瘤夹闭及脑室心房分流术18例。2组性别、年龄、临床表现、分级等比较，差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 方法 　　1.2.1 气管插管全麻后，取翼点手术入路，动脉瘤夹闭后，行同侧脑室心房分流，分流血管常选择颈外静脉、面总静脉等；术中透视或拍片，证实分流管远端在胸4-5椎体水平，即右心房的位置。 　　1.2.2 研究指标 　　1.2.2.1 术后脑脊液情况如颜色及实验室检查结果，及术后脑积水的变化。 　　1.2.2.2 头痛改善情况根据症状记录患者头痛缓解的程度及日期。 　　1.2.2.3 术后脑血管痉挛情况 根据术后CT检查了解脑室的大小。评价脑室心房分流对脑积水的作用。 　　1.2.2.4 预后情况 根据格拉斯哥预后评分（Glasgow out-come scale，GOS），分为恢复良好（可恢复工作或家务）、轻度残疾（轻度神经功能障碍，但生活自理）、重度残疾（生活不能自理，卧床不起）、植物生存和死亡。 　　1.3 统计学处理 采用SPSS17.0统计学软件对实验数据进行统计学分析，计量资料用χ±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，组间采用χ2检验，检验水准a?0.05，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结 果 　　术后3个月进行日常生活能力GOS评分，分流组恢复V级4例、IV级10例、III级4例；未分流组患者恢复V级3例.IV级7例.III级10例.Ⅱ级1.死亡1例。将GOS≥IV级定为预后良好.GOS≤III级为预后不良，分流组预后情况明显优于非分流组，差异有统计学意义（χ2值为4.31，P0.05），见表1。术后3月行头颅CT检查，脑积水较前减少或消失为有效，脑积水未减少或加重为无效，分流组脑积水改善情况明显优于非分流组，差异有统计学意义（χ2值为17.62，P0.05），见表2。 　　3 讨 论 　　颅内动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血是常见的脑血管疾病，其致死率、致残率较高。王忠诚神经外科学记载，动脉瘤首次破裂出血后约1/3患者死亡，幸存者若未得到及时正确的处理3周内再出血的风险为15%，再次出血后40%-65%的病死亡。国外报道动脉瘤破裂出血后，发生动脉痉挛的约占21%-62%，其中34%-46%的患者出现神经系统的病理体征。天坛医院在研究脑池内出血量与脑血管痉挛发病率时发现，脑池内持续有血存在发生脑血管痉挛的比率为72%。现普遍认为动脉瘤破裂后早期手术出血后3天内，与血管痉挛期后约为出血12-14天后，行动脉瘤夹闭术对患者的生存率、预后、并发症的发生率无显著差异[1]。因此合理及时的处理颅内动脉瘤极为重要。夹闭手术是防止动脉瘤再次