腹腔镜联合胆道镜与传统手术在保胆取石术中疗效分析.docVIP

腹腔镜联合胆道镜与传统手术在保胆取石术中疗效分析 　　【摘要】 目的：比较腹腔镜下联合胆道镜保胆取石术和传统胆道镜取石术治疗胆囊结石的疗效。方法：选取本院2012年10月-2014年9月符合保胆取石条件的80例胆囊结石患者按随机数字表法分两组，在腹腔镜辅助下经胆道镜保胆取石术40例（A组），传统胆道镜取石术40例（B组），比较两组手术时间、术中出血、术后饮食恢复、出院时间及术后并发症发生情况。结果：两组手术时间、饮食恢复、出院时间比较，差异具有统计学意义（P0.05）。结论：在腹腔镜辅助下经胆道镜保胆取石术具有手术时间短、术后并发症少、恢复快等优良，具有临床推广价值。 　　【关键词】 保胆取石术； 腹腔镜胆囊切除术； 胆道镜； 胆囊结石 　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.22.051 　　胆囊结石在我国的患病率不断上升，已经成为一种常见病、多发病，据统计在我国人群中胆囊结石的患病率约为8%～11%，严重影响着我国人民的身体健康及生活质量[1-2]。对胆囊结石的治疗一直备受人们的关注，外科手术治疗胆囊结石已经被公认为是治疗胆囊结石的有效方法，但胆囊切除术后患者会间断出现腹胀、腹泻等消化功能紊乱症状，因此保胆取石越来越受人们的重视，特别是腹腔镜胆道镜联合保胆取石术[3]。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择本院2012年10月-2014年9月收治的超声检查核实为胆结石或合并胆囊息肉，符合保胆取石条件患者80例，其中单发结石44例，多发结石36例，结石直径最大3.0 cm，合并胆囊息肉10例，息肉直径最大0.8 cm，将80例患者随机数字表法分为两组。A组40例，在腹腔镜辅助下经胆道保胆取石，其中男18例，女22例，年龄23～56岁，平均44.32岁，病史4周～9年，单发结石23例，多发结石17例。B组40例，传统经胆道镜取石，其中男16例，女24例：年龄23～57岁，平均45.85岁，病史6周～10年，单发结石21例，多发结石19例。全部患者中合并高血压病11例， 　　2型糖尿病6例。 　　1.2 手术方法 　　1.2.1 腹腔镜辅助小切口保胆取石（息肉）术 手术时先在脐窝作10 mm小切口作气腹，置穿刺套管再入腹腔镜。在腹腔镜辅助下找胆囊，确定腹壁切口位置，再作15 mm小切口。将胆囊底提到腹壁切口切开胆囊内镜取石（息肉）。胆囊修复操作也在腹腔外进行。此术式手术切口小，操作方便快捷，胆汁不容易流入腹腔，镜下一旦发现肝胆位置过高，胆囊底不能在肋缘下腹壁切口提出可即转为完全腹腔镜保胆术。胆囊的形态及其与周围有无粘连都看得很清楚并可以即行粘连松解和防粘连处理。此术式设计合理，操作容易，过程顺畅，费时短，优点较多，患者损伤也小，是越来越多医生的第一选择。但对那些胆囊底不游离或肝胆位置较高不能在肋缘下腹壁切口提出者不适用。另外将胆囊套拉到切口，持续牵拉，可能引起胆囊肌纤维的损伤断裂，对胆囊功能有一定影响。 　　1.2.2 单纯腹腔镜保胆取石（息肉）术 本术式全部操作，包括粘连分离，胆囊切开，取石，修复，腹腔冲洗，铺巾防粘连物等都在腹腔镜下进行，不需要将胆囊提到腹壁切口。因此腹壁伤口微小，上腹部可伤口两个，每个只有5 mm。如果用微型器械一个伤口为2 mm另一个为3 mm。脐窝切口隐蔽，长15 mm。是腹腔镜和结石标本的出入通路。本术式手术伤口比上述术式更小，手术后数月几乎看到手术瘢痕，美容效果好，适合对美容要求价高的人群。另外，本术式保胆手术适应范围更广，无论肝胆位置高低，即使胆囊底在肋缘上方不能提到腹壁者也可选用。但本术式对医生的腹腔镜技术要求较高，需有一定的镜下缝合和取石技术才能顺利施行。腹腔镜下切开胆囊取石过程，胆汁容易溢出污染腹腔，故切开胆囊前宜船厂，尽量将胆汁吸出并于取石前先将标本送入腹腔，取出标本后及时置入标本袋内，避免遗失腹腔。修复胆囊后需清洗腹腔吸净积液，胆囊壁伤口敷贴防粘连膜，手术费时梢长。 　　1.3 统计学处理 使用SPSS PASW Statics 18软件对数据进行统计学分析，计量资料使用t检验，P0.05认为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者临床观察指标比较 两组操作时间、饮食恢复、住院时间比较，差异有统计学意义（P0.05）。A组较B组手术手术时间短，患者术后恢复快。但两组术中出血量、总体医疗费用比较，差异无统计学意义，见表1。 　　2.2 术后并发症 两组均未出现胆瘘，A组并发切口感染2例，胆囊床损伤1例，术中应用胶原蛋白海绵填。B组并发切口感染4例，胆囊床损伤2例，经保守治疗后顺利康复。 　　3 讨论 　　胆囊结石在我国是一种多发病、常见病，严重影响着我国人民的身体健康及生活质量[4]。胆囊结石形成后，