瘢痕灸足三里治疗腹泻型肠易激综合征的临床疗效观察与机理研究-针灸推拿学专业论文.docxVIP

PAGE PAGE 10 引 言 肠易激综合征（IBS）是一种临床常见的功能性胃肠病(functional gasointastinal disorder，FGD)，间歇或持续慢性反复发作的腹痛、腹胀、腹部不适以及排便习惯和 大便性状异常为其临床主要特点。IBS 的病因目前尚不明确，其发病机制也较为复杂， 涉及到胃肠道动力异常，内脏感觉异常，肠道粘膜屏障异常，脑肠轴异常和心理—社 会因素等多方面，与神经—免疫—内分泌网络的调节异常密切相关，它们之间相互影 响，密切关联。由于与 IBS 有关的病理生理因素是多方面的，目前尚不能以单一的病 理生理机制来解释复杂的 IBS 症状。还未找到有效的 IBS 治疗方案，仍然没有一种药 物对 IBS 治疗完全有效。目前 IBS 治疗仍以药物为主，主要药物有解痉剂、5-HT3 受体拮抗剂、5-HT4 受体激动剂、氯离子通道激活剂、止泻剂以及中药汤剂、丸剂等。 但是，药物治疗效果不理性，且疗效短暂，长期疗效较差，服药时间长，副反应大， 因此大量患者趋向于针灸治疗。 常规的针灸方式存在弊端，患者必须每天前往医院接受治疗，而大部分 IBS 患者 的疾病严重程度，尚不足以迫使其放弃工作和学习。因此，研制长效低廉的针灸方式 是现代临床的迫切需求。瘢痕灸施灸过程中产生灼痛，可很好的激发经络感传，使火 足气到，气速至而速效；灸后产生的灸疮可对穴位产生长期的良性刺激，对机体产生 特异与非特异免疫“疫苗样”作用。 近年来，我们在针灸科门诊及病房采用瘢痕灸足三里治疗 IBS 患者数百例，效果 显著，其临床疗效已初步得到验证。 临床研究 一、研究内容 （一）病例来源 1. 门诊患者：2011 年 10 月-2012 年 3 月山东省中医院和山东大学齐鲁医院针灸 科门诊及病房。 2. 公开招募：通过在宣传栏张贴 IBS-D 的相关知识，加强宣传，吸引患者。 （二）诊断标准 1. 罗马Ⅲ诊断标准（参照 2006 年罗马委员会制定的 IBS 罗马Ⅲ诊断标准[1]）。 在最近 3 个月内每个月至少有 3 天出现反复发作的腹痛或腹部不适症状，合并以 下 2 条或 2 条以上： ①排便后症状缓解； ②发作时伴有排便频率改变； ③发作时伴有大便性状改变。 ※诊断前上述症状出现至少 6 个月，并在近 3 个月持续存在，在临床研究期间时， 疼痛和(或)不适出现的频率至少每周 2 天。 ※下列症状可支持腹泻型肠易激综合征诊断： ①排便频率异常：每天3 次； ②粪便性状异常：可为松散便或稀水便； ③排便急迫感或不尽感； ④排出黏液便； ⑤腹胀。 2. 理化检查 （1）实验室检查：三大常规检查，甲状腺功能测定，腹部 B 超，血沉。 （2）结肠镜检查或 x 线钡剂灌肠：①用于排除器质性疾病；②发现支持 IBS 诊 断的依据。 3. IBS 分型标准[2]： （1）腹泻型 IBS(D-IBS)：至少 25%的排便为松散便或水样便，硬便或干球便 25%； （2）便秘型 IBS(C-IBS)：至少 25%的排便为硬便或干球便，松散(糊状)便或水 样便25%； （3）混合型 IBS(M-IBS)：至少 25%的排便为硬便或干球便，至少 25%的排便为 松散(糊状)便或水样便； （4）不定型 IBS：粪便的性状异常不符合上述 D-IBS、C-IBS 或 M-IBS 标准。 （三）纳入标准 （1）符合腹泻型 IBS 诊断标准； （2）年龄在 18-59 岁之间； （3）IBS-SSS 积分75 分； （4）受试者知情同意并愿意接受相应治疗； （5）常住本地，能保证治疗随访，有一定阅读能力。 （四）排除标准 （1）便秘型、混合型和不定型 IBS； （2）有造血系统疾病患者； （3）有消化道器质性病变，或有影响消化道动力的全身疾病； （4）正在服用影响胃肠道功能药物者； （5）有神经系统和精神疾病史； （6）有严重心脑血管疾病患者； （7）糖尿病患者。 二、研究方法 （一）病例分组 采用随机数字表法，按就诊的先后顺序随机分为治疗组（瘢痕灸组）和对照组（普 通针刺组）。 （二）治疗方法 治疗组（瘢痕灸组）：患者仰卧位，用碘伏腧穴皮肤常规消毒，将质量 40mg， 边长 6.26mm，比重 1.38mg/mm3 的正四面体形艾炷[3]放置于足三里穴上，点燃艾炷， 直至艾炷全部烧尽，艾火自熄，除去艾灰，再重新点燃艾炷施灸，共灸 3 壮（在施灸 过程中，如患者感到灼痛，可在穴位四周用手轻轻拍打，借以缓解疼痛）。灸治完毕， 用碘伏消毒，2 周后灸对侧足三里。 对照组（普通针刺组）：患者仰卧位，用 75%酒精棉球腧穴皮肤部位常规消毒， 选用 0.30×40mm 毫针直刺足三里 30-35mm，运用提插捻转复合行针手法，施平补平 泻法 10～20s，每 10