肝硬化并发上消化道出血危险因素分析及云南白药辅助治疗效果观察.docVIP

肝硬化并发上消化道出血危险因素分析及云南白药辅助治疗效果观察 　　[摘要] 目的 探讨肝硬化并发上消化道出血（UGIB）的临床危险因素及云南白药辅助治疗的效果。方法74例肝硬化并UGIB的患者（出血组）随机分为对照组（36例）和观察组（38例），观察组加用云南白药，观察两组疗效。以125例无UGIB 的肝硬化患者（非出血组）为对照，分析UGIB危险因素。 结果 肝功能、门静脉内径、脾脏厚度、食管静脉曲张程度是肝硬化并发UGIB的危险因素。观察组总有效率高于对照组（P0.05）。 结论 肝功能分级、门静脉内径、脾脏厚度、食管静脉曲张程度是肝硬化并发UGIB的危险因素。联合应用云南白药可提高疗效，但不能降低死亡率。 　　[关键词] 肝硬化；上消化道出血；危险因素；云南白药 　　[中图分类号] R575.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2014）07-0020-03 　　肝硬化晚期患者食管-胃底静脉曲张的发生率高，肝硬化合并上消化道出血（upper gastrointestinal bleeding，UGIB）是其最常见的并发症，发病急，严重者可因大出血迅速发生休克，是消化系统常见且潜在威胁生命的临床急症[1，2]。因此根据肝硬化患者的临床一般情况、实验室和内镜检查识别UGIB的高危因素，有助于早期采取预防措施减少UGIB发生率，而控制UGIB急性期出血是稳定病情、降低临床病死率的重要措施。本研究旨在探讨肝硬化合并UGIB的危险因素，并观察在常规药物治疗基础上加用云南白药的疗效。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　以2011年3月～2013年5月在我院就诊的74例肝硬化合并UGIB患者作为出血组，其中男59例，女15例，年龄22～77岁，平均（46.3±22.8）岁。并以同期因肝硬化在我院的住院但无UGIB的125例患者作为非出血组，其中男98例，女27例，年龄20～80岁，平均（45.5±24.9）岁。纳入标准：患者临床治疗完整，均行肝功能、腹部B超及食管胃十二指肠镜检查，符合《慢性乙型肝炎防治指南》（2010年版）制定的肝硬化诊断标准[3]；UGIB患者均有呕血、黑便等消化道出血表现且经食管胃十二指肠镜检查确诊；非出血组患者既往无UGIB史亦无药物、内镜、手术治疗预防UGIB史。排除临床资料或检查不齐全者。 　　74例肝硬化合并UGIB患者按就诊顺序随机化数字表法分为两组，对照组36例，男28例，女8例，平均年龄（45.8±20.5）岁，肝功能Child分级A级4例，B级19例，C级13例；观察组38例，男31例，女7例，平均年龄（46.7±21.9）岁，肝功能Child分级A级3例，B级17例，C级18例。两组患者的性别、年龄、肝功能分级比较，差异均无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 方法 　　1.2.1 调查方法 采用回顾性研究方法，制定统一调查表格，登记患者一般资料（性别、年龄、肝硬化病因）、实验室指标（血小板计数、白蛋白、肝功能、凝血功能）、腹部B超检查指标（门静脉宽度、脾脏直径、腹水）、食管胃十二指肠镜检查（食管静脉曲张程度[4]），按Child分级将肝功能分为A、B、C级。 　　1.2.2治疗方法 对照组按常规给予禁食、补液、输血、立止血、垂体后叶素、生长抑素、泮托拉唑等治疗，观察组在上述治疗基础上加用云南白药治疗（云南白药集团股份有限公司，规格：4 g/瓶，批号：，用法：云南白药粉4 g+生理盐水100 mL口服，每4小时1次，连续72 h。 　　1.2.3 疗效观察 显效：治疗后48 h内活动性出血停止、生命体征稳定；有效：治疗48～72 h内活动性出血停止、生命体征稳定；无效：治疗72 h后仍有活动性出血。显效率+有效率=总有效率。血标准参考《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》（2009，杭州）[5]。 　　1.3 统计学方法 　　应用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间差异比较采用独立样本t检验，计数资料比较采用χ2检验。对影响肝硬化患者UGIB的相关因素采用多因素Logistic回归模型进行分析，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 出血组与非出血组一般资料比较 　　两组性别构成（χ2=0.049）、年龄（t=0.226）比较差异无统计学意义（P0.05），出血组肝硬化病因为：病毒性66例、酒精性3例，其他5例，非出血组分别为113例、5例和7例，两组比较差异亦无统计学意义（P0.05）。 　　2.2出血组与非出血组实验室指标比较 　　两组血小板计数比较，差异无统计学意义（P0.05），但白蛋白水平和肝功能分级比较差异有统计学意义（P