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肝硬化患者合并真菌感染探讨 　　摘要：目的 通过对肝硬化（失代偿期）合并真菌感染患者进行分析，明确患者产生真菌感染的相关影响因素与临床特征，为制定有效的预防措施提供依据。方法 选取我院在2011年2月~2012年12月收治的26例肝硬化（失代偿期）合并真菌感染患者的临床资料，并对其临床资料进行回顾性分析，调出患者住院病历，对感染病例进行详细记录。结果 经研究得知，在26例真菌感染患者中，出现了34例次不同部位真菌感染。共分离出真菌30株，主要为念珠菌属22例，具体分布为：白念珠菌19例，曲霉菌4例，新生隐球菌3例，热带念珠菌2例，其他真菌2例。结论 肝硬化真菌感染不具备典型的临床特征，病情十分凶险，且治疗难度大。必须要积极采取措施治疗，并做好相应的防治措施，强化护理工作的实施。 　　关键词：肝硬化；真菌感染；防治；探讨肝硬化（失代偿期）属于常见慢性、弥漫性、进行性肝病，这类疾病会破坏人体正常肝小叶结构，我国肝硬化发病率非常高，病毒性肝炎是其产生的主要原因[1]。肝硬化（失代偿期）合并感染患者数量越来越多，目前真菌感染的发病率有上升趋势。肝硬化（失代偿期）患者免疫力低下，容易导致机体机能失衡，使条件致病菌得以生长，继发感染是其死亡原因之一，其中真菌感染是致命的感染，尤其在产生深部真菌感染后，疾病治疗难度便更大[2]。临床上也尝试采取很多措施对并发真菌感染患者进行治疗，不过并未取得满意的临床疗效，必须对肝硬化（失代偿期）合并真菌感染患者进行详细研究。为此，我对我院26例肝硬化（失代偿期）患者合并真菌感染的病例分析如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料2011年2月~2012年12月我院26例肝硬化（失代偿期）患者合并真菌感染，其中男12例，女14例，年龄50~76岁，平均年龄（60.39±5.72）岁，患者住院时间在10~132d，平均住院时间（42.19±10.64）d。 　　1.2真菌感染临床诊断标准参照2009年[侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则（草案）]及2010年[血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则（修订版）]：至少符合1项宿主因素（有肝硬化（失代偿期）基础疾病），且可能感染部位符合1项主要或2项次要临床标准（住院期间有明确的临床症状和体征，X线或CT等检查有特征性改变），1项微生物学标准（血，尿粪，痰，腹水等标本镜检及培养发现真菌）。 　　1.3方法统计肝硬化（失代偿期）合并真菌感染患者的年龄，性别，住院期间合并感染的部位及种类，使用抗生素种类及累积时间，糖皮质激素使用情况，住院期间，侵袭性操作次数，住院天数，合并真菌感染部位及真菌种属，抗真菌药物使用情况及疾病愈后。 　　2结果 　　2.1真菌感染部位及症状本组26例真菌感染者发生了34例次不同部位真菌感染。消化道感染以恶心，呕吐，腹泻为主；腹腔真菌感染与原发性腹膜炎症状相似，腹水可呈血性；肺部真菌感染均伴发热，甚至高热不退，伴咳嗽，咳痰，有2例痰血，患者胸部CT示病变呈类圆形边界清，密度增高阴影部分呈间质性肺炎改变，有5例出现多部位感染，其中2例各感染部位存在不同的真菌菌株，另有2例为真菌血症，血液及呼吸道分泌物或腹水均培养出相同的菌株，各部位真菌感染的例次及构成比分别为：肺部13例次，肠道7例次，泌尿系5例次，腹腔5次血液2例次，胸腔例次，导管1例次。 　　2.2真菌分离结果本组共分离出真菌30株，主要为念珠菌属22例，具体分布为：白念珠菌19例，曲霉菌4例，新生隐球菌3例，热带念珠菌2例，其他真菌2例。 　　2.3糖皮质激素等药物的使用情况本组患者的糖皮质激素的使用少，只有2例在行人工肝血浆置换过程中一次使用甲基强的松龙80mg；有6例长时间使用甘草酸二胺，与同期住院肝硬化（失代偿期）未合并真菌感染患者的药物使用的情况相似。 　　2.4侵袭性操作，合并细菌感染及抗生素使用情况本组患者在住院期间合并细菌感染16例，最多时有3种细菌合并感染。本组患者有20例使用抗生素，最多1例使用了5种抗生素，使用时间累积达100d，本组患者实施侵袭性操作24例，包括深静脉置管，胸腹腔穿刺，导尿等侵袭性操作，有1例接受侵袭性操作达10余次。 　　2.5治疗转归情况在本次研究的26例肝硬化（失代偿期）合并真菌感染患者中，有7例患者治愈，治愈率为26.9%。 　　3讨论 　　肝硬化（失代偿期）患者身体的主要脏器肝脏受损，免疫系统的功能低下，对病原体易感性增高，住院时间长，并发症多，因此发生院内感染的机会更多[3]。本组26例真菌感染患者34例次不同部位真菌感染。感染部位以呼吸道为主，但是其他部位感染（消化道及腹腔）有上升趋势，而且有2例出现真菌血症，感染真菌种属以白念珠菌为主。 　　真菌感染常见的诱因为持续应用糖皮质激素。