肝血流灌注对肝硬化诊断价值.docVIP

肝血流灌注对肝硬化诊断价值 　　摘要：目的 利用多层螺旋CT进行肝脏血流灌注，分析肝硬化应用多层螺旋CT灌注成像的诊断价值。方法 运用Philips Brilliance 6螺旋CT的灌注成像技术和后处理软件，研究对象选取25例正常人与32例肝硬化患者，选取脾脏、门脉主干以及肝脏左右叶显示均良好的肝门区层面进行CT同层动态增强，绘制时间-密度曲线（Time densitycurve，TDC）以计算肝脏灌注参数。结果 与正常对照组相比较，肝硬化组的肝动脉灌注量（Hepatic arterial perfusion，HAP）稍升高，但差异比较无统计学意义（P0.05）；而肝硬化组的门脉灌注量（Portal venous perfusion，PVP）、肝总灌注量（total hepatic blood flow，THBF）均明显下降，肝动脉灌注指数（hepatic arterial perfusion index，HAPI）升高，且差异比较均具有统计学意义（P0.05）。Child-Pugh A、B、C三组门脉灌注量（PVP）和总肝灌注量（THBF）均较正常组下降，当肝硬化严重程度不同时组间呈逐级下降趋势，且组间差异比较有统计学意义（P0.05）。Child-Pugh A、B、C三组肝动脉灌注指数（HAPI）则较正常组逐级升高，当肝硬化严重程度不同时组间呈逐级升高趋势，且组间差异比较有统计学意义（P0.05）。结论 多层螺旋CT扫描肝脏血流灌注参数的变化主要包括PVP的下降、HAP无法代偿性增加导致的HAPI上升；PVP、肝总灌注量的下降与肝硬化的严重程度相关；与Child-Pugh结合能更全面客观的评价肝功能储备状况，对肝硬化的诊断具有临床意义。 　　关键词：肝硬化；Child-Pugh分级；血流灌注成像；X线计算机 　　肝脏是人体基友多种生理功能的重要器官，参与了机体的消化、代谢、免疫、排泄及解毒等多种过程；肝脏具有再生潜能及强大的代偿能力。肝硬化等慢性疾病对肝脏储备功能影响很大。目前，肝组织活检是肝纤维化与肝硬化诊断的金标准，是明确诊断、衡量炎症活动度、纤维化程度及判定药物疗效的重要依据[2]。但是，肝组织学检查为创伤性检查，肝穿刺处结果很难代表全肝，有一定局限性，另外再次行肝穿刺复查或治疗中反复肝穿刺难以做到，因此不宜作为常规检查和动态观察项目。肝实质细胞容量及其功能情况、肝脏的有效血流是反映肝功能储备情况的因素。我们行肝脏CT血流灌注，计算肝硬化患者血流动力学指标，通过与肝穿不同程度纤维化病理结果对比，了解确定肝纤维化程度与血供的关系，试图寻找一种无创的早期诊断肝硬化的方法[1-4]。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本研究选取57例2012年3月～2014年7月在我院接受64排多层螺旋CT肝脏灌注扫描的临床资料。其中23例为正常对照组（男性17例、女性9例；年龄为30～65岁，平均年龄59.8±6.5岁）。肝硬化组：经临床、病理学检查诊断为乙肝后肝硬化的患者32例（男性19例、女性13例；年龄为32～68岁，平均年龄57.5±5.7岁）。按Child-Pugh肝功能分级法（包括一般状况、血清胆红素、腹水、血清白蛋白浓度及凝血酶原时间的不同状态分为三个层次；分数越高，肝脏储备功能越差）：A级10例、B级10例、C级12例。入组标准：①正常对照组：无肝脾病变、肝脏形态正常、无严重的其它内科系统疾病；②肝硬化组：结合临床、病理学检查、影像学检查诊断为乙肝后肝硬化、无肝脏肿瘤及肝脓肿等、无严重的其它内科系统疾病。两组研究对象的性别、平均年龄差异无统计学意义。 　　1.2方法 检查前患者禁食水8h以上。运用Philips Brilliance6螺旋CT的灌注成像技术和后处理软件，选取脾脏、门脉主干以及肝脏左右叶显示均良好的肝门区层面进行CT同层动态增强，一次屏气全肝扫描。扫描条件：电压120KV、电流100mA、层厚5mm、机架旋转时间0.375S。绘制时间-密度曲线（TDC）以计算肝脏灌注参数（HAP、PVP、THBF、HAPI）。 　　1.3统计学处理 采用SPPS 17.0进行统计学处理，定量数据采用均数±标准差（x±s）表示；检验方法采用t检验。计数资料检验方法采用χ2检验。检验水准取α=0.05。 　　2 结果 　　2.1肝硬化与正常对照组肝灌注参数的比较 与正常对照组相比较，肝硬化组的肝动脉灌注量（HAP）稍升高，但差异比较无统计学意义（P0.05）；而肝硬化组的门脉灌注量（PVP）、肝总灌注量（THBF）均明显下降，肝动脉灌注指数（HAPI）升高，且差异比较均具有统计学意义（P0.05）。 　　2.2不同程度肝硬化的肝脏血流灌注参数的比较 Child-Pugh A、B、C三组肝动脉灌注量