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艾灸对类风湿关节炎免疫功能调节机制研究进展 　　摘要：类风湿关节炎（RA）是一种慢性系统性自身免疫疾病，艾灸治疗RA疗效确切、安全性高且不产生依赖性，缓解症状的同时能促进机体逐步恢复正常免疫水平。本文从固有免疫、体液免疫、细胞免疫、细胞因子及免疫器官等方面综述近年来艾灸治疗RA的机制研究，并探讨现有研究存在的问题，为临床及深入研究提供参考。 　　关键词：类风湿关节炎；艾灸；免疫；综述 　　DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.06.036 　　中图分类号：R245.81；R259.932.2 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2017）06-0131-03 　　Abstract： Rheumatoid Arthritis （RA） is a chronic systemic autoimmune disease. Moxibustion treatment for RA has significant efficacy， with high security and without dependency. It can alleviate the symptoms and make the body gradually return to normal level of immunity at the same time. This article reviewed the study on mechanism of moxibustion for the treatment of RA in recent years from the aspects of innate immunity， humeral immunity， cellular immunity， cytokines and immune organs， discussed the existing problems in relevant study， and provided a basis for clinic and future research. 　　Key words： rheumatoid arthritis； moxibustion； immunity； review 　　类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种机体对自身抗原发生免疫反应而导致自身组织损害所引起的疾病，滑膜增生、血管翳、骨质破坏是其三大病理特点。RA好发生于女性，是全身性疾病，病变主要涉及关节。关节炎症反复发作，破坏日益加重，最终可导致不同程度的功能障碍和畸形。RA中的免疫功能总趋势呈现亢进状态，机体固有免疫和适应性免疫等均不同程度紊乱。艾灸对RA的治疗效果及对免疫功能的良性调节已得到广泛认可，本文从免疫的角度对艾灸治疗RA的机理做初步探讨。 　　1 固有免疫 　　固有免疫是机体的天然免疫防御功能，没有特异性，作用广泛，反应快，参与的免疫细胞较多，是一切免疫应答的基础。C反应蛋白（CRP）属于非特异的炎症标志物，具有激活补体、促进粒细胞及巨噬细胞吞噬的作用，被认为是急性时相反应蛋白，通常在RA中呈现高水平表达，与RA病情活动度有一定关 　　系[1-2]。陈开慧等[3]艾灸RA患者肾俞、足三里及阿是穴后，外周血CRP水平显著下降。Meta分析结果显示，艾灸能够普遍降低RA患者的CRP水平，说明艾灸对RA具有抗炎镇痛的作用[4]。艾灸治疗降低CRP浓度的原因可能是由于其直接作用，或是调节其他细胞因子而产生的交互作用，但具体机制尚未阐明。 　　RA患者的巨噬细胞增生，分泌多种炎性递质而破环关节组织。激光灸Ⅱ型胶原蛋白诱导的关节炎（CIA）模型大鼠踝关节巨噬细胞增生程度降低，同时滑膜组织的增生、炎性细胞的浸润程度均得到抑制[5-6]。在艾灸佐剂性关节炎（AA）大鼠“肾俞”“足三里”研究中发现，艾灸能显著降低模型大鼠血清中基质金属蛋白酶-9的表达，抑制其对巨噬细胞、淋巴细胞等炎性细胞的介导，减轻炎症反应，改善滑膜组织病理状况，且在与艾油组的对比中发现艾灸疗效更为显著（P0.05），提示传统艾灸具有某些特殊性[7]。 　　红细胞免疫是固有免疫的一部分。贾杰等[8]观察到复方硫磺灸可改善AA大鼠红细胞免疫功能，降低致畸与致残率。佐剂型RA白兔经膏肓灸法治疗后红细胞C3b受体花环率（RBC-C3bR）水平明显升高，同时红细胞免疫复合物花环率（RBC-IcR）水平显著降低，表明膏肓灸法可起到“扶正祛邪”的治疗效果[9]。 　　2 适应性免疫 　　2.1 体液免疫 　　免疫球蛋白是体液免疫的基?A物质，艾灸能够显著降低RA异常增高的血清IgG、IgM、IgA水平，从而减少组织损伤。IgG占血清免