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胃肠道间质瘤CT表现与病变危险度分级分析 　　[摘要] 目的 探讨胃肠道间质瘤的CT表现与病变危险度分级的相关性分析。方法 回顾性分析经病理和免疫组化确诊为原发性胃肠道间质瘤的患者60例，对病灶的CT表现和病变危险度分析进行对照分析。结果 所有病例中，属低度危险的患者有30例，中度危险者18例，高度危险者有12例。低、中、高度危险性的胃肠道间质瘤在肿瘤生长方式、最大径、边界、平扫密度及瘤内血管影、与胃肠道相通方面有统计学意义（P0.05）。结论 胃肠道间质瘤CT表现在肿瘤围殴限度评级中起着至关重要的作用，一般来说，若肿瘤边界不清、体积较大、CT平扫密度不均匀、瘤内或者瘤周血管丰富、且与胃肠道相通者，属高度恶性肿瘤。 　　[关键词] 胃肠道间质瘤；CT；危险度；分级分析 　　[中图分类号] R735.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）05-110-03 　　胃肠道间质瘤是1983年由Mazur等根据肿瘤分化特征提出来的，是常见的胃肠道间叶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的1%～3%[1]，一般好发于胃、小肠、结肠、直肠，食管，而网膜、系膜和腹膜后区较少见[2]。近年来，随着病理学研究的深入，普遍认为胃肠道间质瘤是潜在恶性病变，预后与危险度分级密切相关。因此，临床上，进行正确的危险度分级是制定合理治疗方案的基础。现对我院60例胃肠道间质瘤患者的CT表现及病理资料进行综合分析，探讨其与病变危险度分级的相关性。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2010年6月～2012年6月，选取我院收治的60例胃肠道间质瘤患者，其中，男33例，女27例，年龄31～80岁，平均年龄（51.6±12.9）岁。所有患者都具备以下条件：有完整切除手术史，经病理和免疫组化均确诊为胃肠道间质瘤，术前2周做过CT平扫和增强扫描。病理结果显示，低、中、高危险性者分别为30、18、12例。出现上腹部不适者28例，呕血黑便者22例，腹部肿块者8例，其他症状者2例。 　　1.2 CT扫描方法 　　采用德国西门子16层螺旋CT。嘱患者在行扫描前禁食6～8h，扫描前30min喝温开水600～1000mL，且常规平扫后再行增强扫描，增强扫描时对比剂选择优维显（300mgI/mL），注射总量85～100mL，注射流率3.0mL/s，于注射后延时30、70s行动脉期和静脉期扫描。扫描条件为：120kV，250～300mA，层厚为5mm。 　　1.3 分析方法 　　记录肿瘤的数量、生长方式、发生的部位，同时测量肿瘤的大小与密度并分析肿瘤的形态，分析肿瘤的内部情况，以及与周围组织的关系，着重比较肿瘤的强化程度、是否与胃肠道相通以及瘤周与瘤内血管影。依据美国国立卫生研究院的推荐标准，结合病理学与影像学表现，对60例胃肠道间质瘤患者进行侵袭行为风险判决。胃肠道间质瘤的危险度分级标准[3]采用2007年National Comorehensive Cancer Network（NCCN）guidelines。根据病理核分裂像、肿瘤大小和病变发生的部位对其生物学行为进行分类，共分为4组：（1）极低度危险组；（2）低度危险组；（3）中度危险组；（4）无论肿块大小、只要核分裂像10/50HPF或肿块最大径5cm，或肿块最大径10cm、核分裂像5/50HPF为高度危险组。 　　1.4 统计学处理 　　本研究所得数据均采用SPSS14.0统计学数据处理软件进行处理，将胃肠道间质瘤的CT表现包括生长部位、生长方式、边界、肿瘤最大径、平扫密度、强化程度、肿瘤血管及与胃肠道的关系进行比较，并与其生物学危险度分级进行对照比较，计数资料采用x2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　60例胃肠道间质瘤患者中，属低度危险的患者有30例，中度危险者18例，高度危险者有12例。本组60例患者当中向腔内生长者19例，腔外生长者为35例，环绕胃肠道腔壁骑跨生长者6例。小肠或胃间质瘤占绝大多数。肿块体积越大内部密度越不均匀，往往伴有液体或者气体影，部分可见钙化灶，但是对周围组织的挤压作用明显，导致边界不清。 　　CT影像表现和术后病理对照分析结果，详见表1，由表1可以看出，低、中、高度危险性的胃肠道间质瘤在生长方式、边界、肿瘤最大径及瘤内血管影、与胃肠道关系方面有统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　国内外学者一致认为胃肠道间质瘤是来源于胃肠道原始间叶组织的一种间叶源性肿瘤，主要由上皮样细胞和梭形细胞组成，少数为良性，不发生 　　远处转移，大多数为恶性，可发生远处转移[4-5]。本病好发于50岁以上中老人[6]，胃和小肠为好发病部位，尤其是胃底和胃体部最常见，而结肠目前为止，还未发现病变。一般来说，瘤体越大，恶性程度越高，若