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胎儿手足畸形产前超声诊断思路刍议 　　摘要：目的 掌握胎儿手足畸形的超声检查图像特征；提高胎儿手足畸形的检出率，提法人口出生率的质量。方法 选取2013年1月~12月在我院接受孕期常规检查的382例胎儿进行超声检查，对胎儿的四肢采用连续顺序追踪的方法进行超声检查，并对检查的结果进行回顾性分析。结果 经超声检查后发现，有34例胎儿出现手足畸形，其中确诊30例，误诊4例，检出率为88.24%，所有手足畸形胎儿均在引产后或者是新生儿出生之后得到证实。结论 在孕期进行超声检查能够对胎儿整体形态结构的异常情况进行检查，而且对胎儿五致畸性影响，而且具有很好的重复性，能够提升手足畸形胎儿的检出率，降低了畸形儿的出生率，可以提高人口的整体素质。 　　关键词：：胎儿；手足畸形；产前超声诊断 　　胎儿的手足畸形是胎儿先天性骨骼系统畸形的一种[1]，大多数畸形通过孕期的超声检查都能被发现，但还有少部分胎儿手足畸形并不容易在产前超声检查中被发现，所以会出现漏诊的情况。为了能够不断提高胎儿手足畸形的检出率，我院在去年34例引产的手足畸形胎儿标本和新生儿出生的结果进行了回顾性分析，现进行如下报告。 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料选取2013年1月~12月在我院接受孕期常规检查的382例胎儿进行超声检查。其中孕妇的年龄21~42岁，平均年龄为（30.8±4.3）岁，第一次妊娠286例，第二次或多次妊娠96例。没有流产经历的266例，有流产经历的116例，其中有过1次流产经历的有83例，多次流产经历的33例。所有孕妇接受胎儿手足畸形超声检查的孕期为14~37w，平均孕周为（25.6±6.4）w。所有研究对象的年龄、妊娠次数、流产经历和孕周情况的差异都不具备统计学意义（P＜0.05），具有分析研究的价值。 　　1.2方法 　　1.2.1超声检查的仪器设备我院目前使用的超声检查仪器为Acuson Seqoia512型号和Voluson730型号的彩色诊断仪[2,3]，检测探头的频率为3.5MHz[4]。 　　1.2.2进行产前超声检测的方法采用妇产科常规的超声诊断对胎儿的发育情况进行检测，首先对胎儿生长发育的各项指标径线进行检测，具体检测的顺序是从头部开始，然后是胎儿的脊柱，依次就是胎儿的身躯、四肢、手部和足部[5]。对胎儿的四肢进行检测的时候，需要采用连续顺序追踪的方法进行超声检查[6]。具体的方法就是从每一个肢体的近端部位开始，将长轴切面作为标准线，检查到肢体的远端部分。随后，将短轴切面作为标注线，对胎儿的尺桡骨和胫腓骨的数量进行检测。如果有必要，还需要对它们的长度进行测量，对胎儿的肢体长骨结构形态的进行全面观测[7]。最后，检查的重点部位为胎儿的腕关节曲度、手掌的结构形态、手部和足部的姿势以及手指和脚趾的数量。 　　2结果 　　经超声检查后发现，有34例胎儿出现手足畸形，其中确诊30例，误诊4例，检出率为88.24%，所有手足畸形胎儿均在引产后或者是新生儿出生之后得到证实。 　　3讨论 　　3.1几种常见胎儿手足畸形的图像特征分析 　　3.1.1足内翻的特点分析大多数情况下，从超声检查的图像上来看，胎儿足内翻会表现为，正常踝关节中的中间位置分别和足部、小腿呈90°角，背屈的角度（25±5）°，跖屈的角度则（45±5）°[8,9]。从胎儿产前检查异常的情况来看，胎儿足内翻是手足畸形中比较常见的，产生该种畸形的原因就是胎儿的足部发育不完全或发育异常所导致。通过，胎儿的足内翻可以单侧发病，也可以双侧发病，甚至还能作为独立部分存在。但是在临床的超声诊断中发现，胎儿足内翻通常以综合征的形式表现出来，例如18-三体综合征[10]等。从超声检查的声像图上来看，出现足内翻畸形的胎儿的小腿的长轴切面将胫腓骨显示出来的同时，也会将胎儿的足底情况反应出来。经过多次反复验证之后，声像图中没有变量作为可以确诊的参考标准，这时候就很可能表示有其他合并畸形的情况发生。在本次的研究中，胎儿足内翻畸形共13例，其中双侧发病的有8例，单侧发病的有5例；单纯性足内翻6例，合并其他畸形的7例；其中母体羊水过多的有6例，母体羊水太少的有2例。还有1例漏诊，由于胎儿有多发性畸形的产生，导致在胎儿引产之后才发现有单侧性的足内翻表现。最主要的漏诊原因 很可能就是足内翻的程度较轻，所以没有引起检测人员的注意。 　　3.2胎儿手畸形的特点分析从超声检查的图像上分析，胎儿手畸形的类型主要表现为正常腕关节的中立位角度为0度，手掌屈伸的角度为（55±5）°，手背屈伸的角度为（55±5）°[11,12]。胎儿的出现手畸形的原因有很多，例如胎儿的腕关节、尺桡骨、肌肉和染色体的异常都会导致胎儿手畸形的发生。如果是由于单纯性的关节异常所导致，那么超声检查的声像图就会表现为，胎儿的手腕