肾性贫血中医药研究进展.docVIP

肾性贫血中医药研究进展 　　关键词：肾性贫血；中医药；研究进展 　　中图分类号：R692.5文献标志码：A文章编号：1007-2349（2014）03-0058-03 　　肾性贫血（Renal Anemia，RA）是慢性肾功能衰竭主要的并发症之一，随着慢性肾病病情的不断恶化进展，使患者生活质量明显降低、心血管事件发生危险及死亡率明显升高。目前，重组人促红细胞生成素（rhEPO）被广泛用于肾性贫血的治疗，其主要作用是刺激红系祖细胞增殖分化为成熟红细胞，获得满意疗效。尽管如此，但因高血压、增加血黏度、增加血栓形成危险、高血钾等副作用以及给药方式局限等，都限制了rhEPO生物学效应的充分发挥。近年来，探索高效、安全的治疗肾性贫血的新途径，已经成为研究重点。而中医药在治疗肾性贫血方面，取得了一定进展，现将近年有关的文献报道综述如下。 　　1中医病因病机 　　肾性贫血是在慢性肾功能衰竭发展变化过程中形成的血虚并发症。慢性肾功能衰竭是肾气由虚及损，由损及劳，水湿、浊毒、瘀血内停，久而久之出现肾性贫血的并发症。中医根据肾性贫血的病情演变和症状特点，认为将其归属于中医“虚劳”、“血劳”、“血证”、“血虚”等证范畴，并认为肾性贫血的形成与肾、脾亏虚密切相关，属于本虚标实，本虚以脾肾虚衰为主，标实为水湿、浊毒、瘀血壅塞三焦。张攀科[1]认为肾性贫血在中医属于“虚劳”、“水肿”、“血证”等范畴。戴晓霞等[2]认为RA当属于“血虚”、“虚劳”、“水肿”等病的范畴。李良[3]认为RA属于中医学“血虚”、“虚劳”、“腰痛”等范畴。董志刚教授[4]认为RA的病机为虚实夹杂，本虚表实，以脾肾两脏最为关键。肾失封藏，肾精亏乏，则不能化生精血而致贫血；肾阳虚不能上助脾阳以运化，使气血生化无源而致贫血。蔡玲等[5]根据倦怠乏力、心悸气短、腰膝酸软、食少纳呆、面色、口唇、指甲苍白等常见临床表现，认为脾肾两虚是肾性贫血的病机关键。戴晓霞等[2]认为RA的病因病机的应从本虚标实两个方面论治：一为标实，为肾病日久，水湿、浊毒、瘀血壅塞脏腑气机，损伤气血而至血虚；二为本虚，以脾肾虚衰为主，脾胃虚衰则气血生化乏源，五脏六腑四肢百骸无以滋养，肾虚则肾精亏耗，精不能生髓，髓不能生血，精血不能互生。吕贵东[6]认为本病肾虚为本，瘀血痰浊为标而采用温肾活血化瘀法。叶任高教授[7]认为治疗RA应从肾、从脾论治，他认为慢性肾功能衰竭时，脾肾衰败，瘀阻浊滞，脾伤则气血不足，不能施精之于肾；肾损又失脾精的益助，从而造成肾精亏耗，精不化血，久则其血更虚。 　　2中医辨证施治 　　董志刚[4]认为治疗RA的根本大法是补肾培元，在辨证基础上或以活血化瘀，或以健脾除湿，或以虫蚁搜剔经络瘀毒，或以阿胶等血肉有情之品补血养血。具体分为4法：1为补肾填精法，方用右归丸加减，药有肉桂、鹿角、熟地黄、山茱萸、枸杞子、菟丝子、杜仲、当归、阿胶；2为健脾除湿法，方药为四君加半夏、陈皮、大腹皮、泽泻、茯苓、当归、阿胶；3为益肾解毒法，药为党参、黄芪、女贞子、枸杞子、菟丝子、赤芍、大黄等，并用降氮煎剂（含大黄、蒲公英等）每日1次灌肠；4为气血双补法，方用十全大补丸加减，药用人参、熟地黄、白术、茯苓、当归、白芍、川芎、黄芪等，。刘春辉[8]也认为治疗本病宜补肾培元，补肾则肾精充足以生髓化血，培元则肾气充盛则诸脏得萌，气血自可源源不断地输布，从而使贫血状况得以改善。自拟地黄补血汤，药用干地黄、山药、桂枝、附子、泽泻、黄芪、当归、川芎、生大黄、土茯芩、甘草调，全方配伍精当，滋肾养血而不留邪。练建红等[9]将本病中医辨证以脾肾气阴两虚为主症，湿浊为兼症的70例患者，随机分为治疗组和对照组，两组均常规用益比奥治疗，治疗组加服髓血宝颗粒，结果治疗组疗效显著优于对照组。陈茂盛[10]在以培元祛浊方为基本方（药物组成：黄芪、当归、阿胶、制首乌、鹿茸粉、制大黄）治疗肾性贫血的基础上，予以辨证论治，分为5型：1为脾肾气虚证，治以温补脾肾，方选右归丸加减；2为脾肾气阴两虚证，治以补肾健脾、益气养阴，方选参芪地黄汤加减；3为阴阳两虚证，治以扶阳益阴、益精填髓，方选全鹿丸加减；4为湿浊证，治以利湿化浊，方选二陈汤和平胃散加减；5为血瘀证，治以活血化瘀，方选桃红四物汤加减。 　　3中医专方专药 　　姚书东[11]运用加味十全大补汤（组方：人参、肉桂、川芎、熟地、茯苓、白术、甘草、黄芪、当归、白芍、大黄）治疗肾性贫血患者中辨证属气血两虚者27例，疗程3 个月，观察发现治疗4周后 Hb、Hct 开始上升，至疗程结束后上升达高峰；与对照组比较，治疗组 Hb、Hct 显著升高，2组差异有统计学意义。结论证明十全大补汤是治疗肾性贫血的有效方剂。梁小平[12]用补脾益肾升血方（党参、黄芪、生薏米、当归、熟地、淫羊藿、鸡血藤、生大黄）治疗