胎儿早孕期静脉导管血流频谱筛查胎儿染色体异常临床研究.docVIP

胎儿早孕期静脉导管血流频谱筛查胎儿染色体异常临床研究 　　【摘要】目的 研究早孕期静脉导管（DV）血流检测与染色体异常的相关性，系统评估早孕期静脉导管血流频谱对预测胎儿染色体异常的临床价值。方法 择取我院2010年1月至2013年2月收治的200例单胎孕妇为研究对象，对在孕11～13+6胎儿行胎儿超声系统筛查，均接受颈项透明层厚度测量，并进行静脉导管血流频谱检测，探究早孕期静脉导管血流频谱对胎儿染色体异常的预测价值。结果 200例孕妇中成功测得静脉导管频谱186例，血流参数平均流速D为（37.65±7.56）cm/s，S为（45.63±7.34）cm/s，A为（12.41±4.86）cm/s；PI为（1.46±0.59），RI为（0.82±0.34），S/A为（4.78±1.89）。3例静脉导管A波倒置，7例A波生理性反向或消失，5例NT增厚；2例羊膜腔穿刺染色体异常，联合应用NT增厚与静脉导管A波倒置预测胎儿异常特异度（100.00 vs 98.74）高于单纯NT增厚（P0.05）。结论 早孕期静脉导管血流频谱对胎儿染色体异常具有十分重要的预测价值，临床上应引起足够重视。 　　【关键词】静脉导管；胎儿；超声；染色体异常 　　【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0002-01 　　中山市（区科技局）立项，项目编号 J2011101 　　近年来，据有关研究表明，胎儿早孕期静脉导管血流异常与染色体异常具有密切关联，而静脉导管血流频谱预测染色体异常的能力较为独特，对检出染色体异常具有十分重要的应用价值[1]。为了深入探究早孕期静脉导管血流检测与染色体异常的相关性，本文主要对我院收治的200例就诊的单胎孕妇进行系统研究，相关报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 资料 　　本组选择我院2010年1月至2013年2月收治的200例单胎孕妇为研究对象，年龄（18～43）岁，平均年龄在（27.16±2.37）岁之间。均测量颈项透明厚度（NT）及胎儿静脉导管流速，所有静脉导管频谱异常胎儿均接受羊膜腔穿刺检测，并行胎儿心脏形态学筛查，于20～24周接受胎儿超声系统筛查。 　　1.2 纳入标准 　　①所有筛查胎儿顶臀径均处在4.50～8.40cm之间；②临床资料齐全，均签署知情同意书。 　　1.3 排除标准 　　①双胎；②患有糖尿病或高血压的胎儿；③于妊娠中显现宫内发育迟缓、早产、流产或胎死宫内的胎儿。 　　1.4 方法 　　应用彩色多普勒超声诊断仪（生产单位：美国GE公司；型号：VOLSON730型；探头频率：4～8MHz），择取胎儿仰卧位，取正中矢状切面，行NT厚度测量，并测量胎儿头臀长（CRL），以NT为2.5mm及其以上为NT增厚指标。于正中矢状切面前提下，将探头朝右方位偏，胎儿脐静脉与下腔静脉连接血流明亮处即属于静脉导管，采用脉冲多普勒对其频谱进行测量，并取样容积（1～2mm），确保血流方向与声束夹角在60度以下。静脉导管血流参数包括S（心室收缩期峰值流速）、D（心室舒张期峰值流速、A（心房收缩期流速）。每次静脉导管频谱取3次平均值，一旦出现静脉导管血流异常者，或者出现体位不配合者，需间隔10min左右予以再次取样。若仍出现异常，则2周后予以再次复查，每例胎儿检查时间3min。 　　1.5 观察指标 　　观察胎儿异常情况及静脉导管血流参数变化状况，包括S、D、A及搏动指数（PI）、血流参数阻力指数（RI）、心室收缩期峰值流速与心房收缩期最低流速比（S/A）。 　　1.6 统计学方法 　　对以上数据采用SPSS（数据统计软件）V19.0开展系统性分析，对计数资料行X2检验，并采用均数±标准差（ +s）表示计量资料，予以t检验，当P0.05时，表示差异具有显著性。 　　2 结果 　　2.1 胎儿异常情况及静脉导管血流参数变化状况分析 　　200例孕妇中186例静脉导管频谱测量成功，显示率达93.00%，3例胎儿静脉导管A波倒置，7例A波生理性反向或消失，其中孕周12周为2例（（图1～2）；5例NT增厚（图3）；2例羊膜腔穿刺染色体异常，其中1例21-三体，1例18-三体；4例超声筛查发现胎儿异常。血流参数平均流速S为（45.63±7.34）cm/s，，D为（37.65±7.56）cm/s，A为（12.41±4.86）cm/s；RI为（0.82±0.34），PI为（1.46±0.59），S/A为（4.78±1.89）。 　　2.2 静脉导管A波倒置与NT增厚预测胎儿异常分析 　　单纯NT增厚与单纯静脉导管A波倒置预测胎儿异常的敏感度差异无统计学意义（P0.05），而联合应用NT增厚与静脉导管A波倒置预测胎儿异常特异度高于单纯NT增厚（