神经外科颅内和椎管内血管疾病课件.ppt

手术适应征 颅外段狭窄位于乳突－下颌角连线以下 TIA发作，同侧颈内动脉狭窄超过50％ 因颈内动脉狭窄所致的脑缺血症状持续性加重，狭窄程度超过50％ 无症状颈内动脉狭窄超过70％，斑块为软性 溃疡型斑块，颈动脉狭窄超过30％ 已发生脑梗塞，颈动脉内膜切除可减少致命的脑梗塞复发 手术禁忌证 重度脑卒中伴严重功能障碍 3月内有新颅内出血史，2周内梗塞史 颈动脉闭塞 有抗凝抗聚禁忌 手术难以达到的部位 6月内心梗史，或全身功能差 颈动脉内膜切除术 颈动脉内膜切除术 经皮腔内血管成形+支架置入术 对于缺血性卒中的预防作用肯定 成功率 89.7%-100% 再狭窄率仅4% 支架成形术的优点 不需全麻和颈部切口，避免了全麻的不适和颅神经及皮神经的损伤 缩短平均住院日。 血管（支架）成形术的目的 避免管腔的闭塞 增加颅内的血液供应 防止溃疡型斑块脱落栓子。 颈动脉支架 保护装置 典型病例 术前 术后 颈内动脉狭窄 典型病例 术前 术后 颈内动脉狭窄 术前造影 使用 保护装置 支架放置完毕 术后造影 典型病例 颈内动脉狭窄 椎动脉支架 椎动脉狭窄 术前 椎动脉狭窄 术后 左侧大脑中动脉狭窄 植入2.5×5mm的支架 术后即刻造影 8 个月随访 基底动脉狭窄 术后处理 -术后不中和肝素，待6小时后肝素完全分解后拔鞘，并开始使用抗血小板治疗 -术后抗血小板治疗6个月（开始4－8周，用两