胎心监测在胎儿宫内窘迫诊断中临床价值.docVIP

胎心监测在胎儿宫内窘迫诊断中临床价值 　　【摘要】 目的：探讨胎心监测在胎儿宫内窘迫的临床应用价值。方法：选择2015年1-6月在某医院产科住院的283名产妇作为研究对象，根据先前的检查情况，分为阳性组、阴性组以及可疑组。运用电子胎心监测的方法进行统计。结果：阳性组、阴性组及可疑组三组的剖产率分别为73.3%、61.1%、36.2%，阳性组和阴性组比较，差异无统计学意义（字2=1.87，P0.05），其他组间数据两两比较，差异均有统计学意义（P0.01）。且三组的羊水污染、Apgar评分及胎儿窘迫三个指标两两比较，差异均有统计学意义（P0.05）。胎心监测胎儿窘迫的灵敏度和特异度分别为52.9%和97.9%。结论：电子胎心监测可以尽早检测出宫内窘迫，因此可以采用胎心监测来诊断早期胎儿在宫内的情况，值得临床推广使用。 　　【关键词】 胎儿； 电子胎心监测； 宫内窘迫 　　中图分类号 R714.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）4-0060-03 　　doi：10.14033/ki.cfmr.2016.4.034 　　胎儿宫内窘迫是指胎儿在子宫内因为缺氧而使其健康受到威胁的一种紧急状态，其临床表现是羊水污染以及胎心率改变[1]。发现或者处理的不及时会导致胎儿甚至新生儿的窒息，更严重的甚至会引起死亡。电子胎心监护是一种比较简便的胎儿心脏活动监测方法，它是以电子检测技术来对胎心或者胎心与宫缩的关系进行持续性检测的一种临床诊断技术，这种方法对胎儿无影响，临床使用广泛，具有较高的临床价值[2]。本文运用电子胎心检测技术监测283例单胎头位孕妇的胎儿宫内窘迫发生情况，并对临床检测结果进行分析，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2015年1-6月某院产科的283例孕妇为研究对象，年龄22～40岁，平均（27.9±3.9）岁，孕周为33～42周。其中初产妇205例，经产妇78例。所有研究对象均无血液疾患、心脏及肾功能不全等疾病历史。根据检查结果，阳性组、阴性组、可疑组的研究对象分别为15、36、232例，三组的平均年龄分别为（30.8±2.1）岁、（31.6±6.4）岁和（27.6±3.9）岁。三组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 检查方法 　　参与本次研究的孕妇均采取的是左侧卧位方式，采用统一标准的胎心监护仪进行检查[3]。所有孕妇在检查前均未使用任何药物，并拒绝空腹检查。监察室干净整洁，无杂音，将孕妇头部微微抬高，采用飞利浦M1351A胎儿监护仪进行检查，将超声探头涂耦合剂后放置于腹部（胎心音区），并用腹带固定。检测时间为20～40 min。走纸速度为3 cm/min，在描记胎心率的同时，当孕妇自己感觉到有胎动发生时，用手按胎动描记按钮在纸上作出记号。 　　1.3 评价标准 　　根据检查结果，将研究对象分为阳性组、阴性组以及可疑组三组。阳性组：出现超过10 min以上的胎心过速或过缓（胎心率变化≥1800次/min或≤100次/min）；出现重度变异减速或反复出现晚期变异减速；胎动时无胎心率加速。阴性组：无应激试验检查未出现显著的异常，胎心率在正常范围内，无晚期减速，偶见变异减速，超过2次的胎心率加速且持续时间在15 s以上，幅度超过15次/min。可疑组：无应激试验时出现了轻度异常，尚未达到阳性确诊标准，前期胎心减速出现较多，偶出现晚期及轻中度变异减速[4]。 　　对新生儿评分（Apgar评分）进行统计，10分为正常胎儿；7分以下为轻度胎儿窒息；评分低于4分为重度窒息。胎儿宫内窘迫标准，（1）新生儿窒息，即1 min Apgar分数≤7分。（2）羊水Ⅱ度污染+脐动脉血气分析提示酸中毒（pH7.2）：羊水颜色为绿色或深绿色，黏稠，内含胎粪。（3）羊水Ⅲ度污染：内含胎粪，表现为稠厚、稀少、黄褐色或深绿色。满足以上任意1条诊断，即为胎儿宫内窘迫。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 三组患者羊水污染情况、Apgar评分及胎儿窘迫和剖宫产情况比较 　　阳性组、阴性组及可疑组三组的剖产率分别为73.3%、61.1%、36.2%，阳性组和阴性组比较，差异无统计学意义（字2=1.87，P0.05），其他组间数据两两比较，差异均有统计学意义（P0.01）。且三组的羊水污染、Apgar评分及胎儿窘迫三个指标两两比较，差异均有统计学意义（P0.05）。详见表1。 　　2.2 电子胎心监测的临床价值 　　胎心监测的灵敏度为52.9%，特异性为97.8%。阳性预测值为60.0%，阴