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胎盘早剥早期诊治与母婴结局关系探讨 　　摘要：目的 分析妊娠期胎盘早剥的病因、临床表现、诊治时间和预后的关系，探讨早期诊治重要性以及与母婴结局的关系。方法 将50例胎盘早剥发病的诱因、症状、体征、分娩方式、发病时间及母婴结局进行回顾性分析。结果 妊娠期高血压疾病、胎膜早破、脐带因素为重要的发病诱因。发病时间越长， 重型早剥发生比例越高。重型胎盘早剥组中产后出血、子宫卒中、DIC、子宫切除、剖宫产及围生儿死亡发生率均显著高于轻型胎盘早剥组。结论 及时正确地诊治胎盘早剥对改善母儿结局至关重要。确诊后尽快终止妊娠，应根据病情轻重决定分娩方式，降低孕产妇并发症和围生儿病死率。 　　关键词：胎盘早剥；早期诊治；母婴结局 　　胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘，在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离者。为妊娠晚期一种严重并发症，往往发病急、发展快，如处理不及时，可威胁母儿生命。本文回顾分析我院5年来经治的50例胎盘早剥病例，以总结经验教训，提高对胎盘早期剥离的诊断和处理水平，有效降低孕产妇和围产儿的死亡。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 50例胎盘早剥患者均经产后胎盘检查证实胎盘剥离面有凝血块及压迫，并记录早剥面积。患者年龄18～40岁，平均25.4岁；初产妇37例（74.0%），经产妇13例（26.0%）；发病时孕周28w 7例（14.0%），28～36w 21例（42.0%），36w以上22例（44.0%）；有正规产前检查20例（40.0%），无正规产前检查30例（60.0%），其中外院转入14例（28.0%）。轻型胎盘早32例，占64.0%，重型胎盘早剥18例，占36.0%。其中有明确发病时间病例42例（84.0%）。 　　1.2诊断[1] I度：胎盘剥离面积小，患者无腹痛或轻微腹痛，腹部子宫软，大小与孕周相符，胎心正常，产后见胎盘母体面有凝血块压迹。II度：胎盘剥离面1/3左右，主要症状为突然发生的持续性腹痛、腰酸或腰背痛，子宫大于妊娠周数，胎盘附着处压痛明显，宫缩有间歇，胎儿存活。III度：胎盘剥离面超过1/2，可出现休克症状。腹部检查见子宫硬如板状，于宫缩间歇时不能松弛，胎位扪不清，胎心消失。 　　1.3临床表现 每例均有多项症状与体征。50例胎盘早剥患者中阴道出血31例，占总数62.0%；腰腹痛15例，占总数30.0%；持续性腹痛8例，占总数16.00%；宫底升高9例，占总数18.0%；间歇性腹痛30例，占总数60.0%；胎儿窘迫27例，占总数54.0%；血性羊水29例，占总数58.0%；胎心消失9例，占总数18.0%；休克、低血压8例，占总数16.0%；DIC 5例，占总数10.0%。 　　1.4统计学方法 采用χ2检验进行统计学处理。 　　2结果 　　2.1 50例胎盘早期剥离患者的发病诱因，见表1。 　　2.2分娩方式 38例（76.0%）行剖宫产，其中重型胎盘剥离18例（36.0%），轻型胎盘剥离例20例（40.0%）；12例（24.0%）经阴道分娩，均为轻型胎盘剥离；发生产后出血16例（64%），其中发生休克7例，休克并伴有DIC 5例，子宫卒中8例。行子宫次全切2例（8.0%），全宫切除1例（4.0%）。 　　2.3发病时间与母婴结局 胎盘早剥发病时间是指从有胎盘早剥的症状或体征起至胎儿娩出的时间。本文中42例有明确发病时间，其发病时间长短与轻、重型胎盘早剥的发生情况见表2（两组相比P0.05） ；发病时间与母婴结局见表3。 　　3讨论 　　胎盘早剥是危及母婴生命的产科急症，是妊娠晚期出血的重要原因之一，国内报道为0.46%～2.1%[1]，早期诊断胎盘早剥是改善母婴预后的关键。胎盘早剥的真正机理尚未阐明，可能与以下因素有关：①妊娠期高血压疾病及慢性高血压为本病主要诱因，当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血，血液流至底蜕膜与胎盘之间，形成血肿导致胎盘自子宫壁剥离。本组发病诱因为妊娠期高血压疾病及慢性高血压者27例占54.0%。②机械性因素可引起胎盘早剥。③宫腔内压力骤减，本组1例羊水过多破膜时羊水流出过快，使子宫压骤然降低，子宫突然收缩，胎盘与子宫错位而剥离。 　　典型的胎盘早剥诊断并不困难，但是剥离面小的Ⅰ度胎盘早剥或Ⅱ度早剥的早期表现不典型的病例，往往容易误诊漏诊。本组50例患者产前根据临床表现，借助于B超等辅助检查明确诊断的33例，误诊17例，误诊率为34.0%。误诊的主要原因有：①没有妊娠期高血压疾病、胎膜早破和外伤等明显诱发因素；②胎盘附着在子宫后壁，腹部症状体征不明显；③症状不典型，无腹痛和阴道出血或被误认为是正常的临产表现；④宫腔压力过高或子宫收缩过强；不容忽视的一个诱因是催产素等方法的引产或催产；⑤剥离面积过小，出血不多，