胎盘边缘切口在凶险型前置胎盘剖宫产中效果分析.docVIP

胎盘边缘切口在凶险型前置胎盘剖宫产中效果分析 　　【摘要】 目的：探讨胎盘边缘切口在凶险型前置胎盘剖宫产中的效果。方法：将笔者所在科室2009年2月-2013年2月收治的46例凶险型前置胎盘剖宫产产妇，按照随机数字表法分为观察组（胎盘边缘切口）及对照组（阿氏切口），观察并记录两组产妇的手术时间、术中出血量，比较两组妊娠结局。结果：与对照组比较，观察组的手术时间明显长，差异有统计学意义（P0.05），而出血量、FGR、死亡率均明显低，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：胎盘边缘切口可减少凶险型前置胎盘剖宫产的出血量，改善妊娠结局。 　　【关键词】 凶险型前置胎盘； 胎盘边缘切口； 妊娠结局 　　中图分类号 R719.8 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）12-0042-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.12.020 　　凶险型前置胎盘是产科的危急重症之一，多是指产妇既往有剖宫产史，且此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者，其中尤以中央型为甚[1]。本病以高胎盘植入率及产后出血发生率，导致的高子宫切除事件，已成为严重危及孕妇及胎儿生命安全的主要疾患之一，因此，探索凶险型前置胎盘剖宫产中的有效防治措施，是现今产科医务人员面临的难题。 　　笔者所在科室自2009年以来将收治的剖宫产产妇中的凶险型前置胎盘分别予以胎盘边缘切口以及阿氏切口，以期探索有效治疗措施，更好的提高临床对凶险型前置胎盘风险处理能力。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　诊断标准：参照《妇产科学》（第5版）教科书中关于“前置胎盘的诊断与分类”中的诊断标准。纳入标准：（1）符合诊断标准，且经阴道B超检查、剖宫产术中及阴道分娩后胎盘检查证实；（2）患者及家属均知情，签署知情同意书。排除标准：（1）有严重躯体疾患者；（2）不符合剖宫产手术指征者；（3）产前有大量或反复多量出血、失血性休克等情况发生者；（4）有酒精及药物依赖史者；（5）依从性差，要求退出者。根据上述标准，自2009年2月-2013年2月将笔者所在科室收治的46例凶险型前置胎盘的剖宫产产妇作为研究对象纳入研究。依据临床前瞻性研究原则，将所有产妇按照???机数字表法分为两组，即：胎盘边缘切口组（简称观察组）及阿氏切口组（简称对照组），每组23例。观察组产妇年龄20～38岁，平均（27.5±1.5）岁；孕周30～39周，平均（35±2）周。胎产情况：单胎者18例，多胎者5例。对照组产妇年龄19～38岁，平均（27.3±1.8）岁；孕周28～38周，平均（34±2）周。胎产情况：单胎者16例，多胎者7例。两组产妇的基线资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 手术切口方法 　　观察组：以尽量避开胎盘进入宫腔为原则，在子宫边缘做切口，若触及胎盘时，可选取向一侧推开胎盘，推开顺利者则打开羊膜迅速娩出胎儿，推开胎盘困难者，可在胎盘上迅速开一较小的切口，并向两侧延长切口，而后采取破膜娩出胎儿的措施。 　　对照组：依据胎盘的位置取腹部切口，子宫切口取阿氏切口。具体为，根据术前超声定位以确定胎盘边缘走向，取1、2、3三个点进行定位，在定位点的胎盘边缘上方约2 cm处标记阿氏弧，此处即为术中子宫阿氏切口部位，而后延此做切口即阿氏切口。 　　1.3 观察指标 　　观察并记录两组产妇的手术时间、术中出血量，比较两组妊娠结局，主要包括胎儿生长受限（FGR）、胎儿窘迫、新生儿窒息、围生儿死亡情况的比较。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组产妇手术时间、术中出血量比较 　　与对照组比较，观察组的手术时间明显长，差异有统计学意义（P0.05），而出血量减少明显，差异有统计学意义（P0.05），结果见表1。 　　2.2 两组产妇妊娠结局比较 　　与对照组比较，观察组的FGR、死亡率均明显低，差异有统计学意义（P0.05），见表2。 　　3 讨论 　　剖宫产作为产科重要的手术之一，随着麻醉和手术操作技术的不断更新与进步，新生儿复苏和产前监测技术的渐趋发展，以及抗生素的日趋广泛应用，剖宫产术对挽救孕妇及胎儿的生命发挥着越来越重要的作用[2]。相关统计数据显示：目前我国各省市医院的剖宫产率呈上升趋势，尤以浙江（45.6%）、江苏（43.2%）最为迅速，显著高于世界卫生组织（WHO）规定的15%以下的标准[3]。而剖宫产率的增高既不意味着围生医学水平的提高，也不能降低围生后的死亡率，反而导致产妇术后并