肾结石合并糖尿病应用经皮肾镜取石术治疗围手术期综合护理效果研究.docVIP

肾结石合并糖尿病应用经皮肾镜取石术治疗围手术期综合护理效果研究 　　[摘要] 目的 研究并分析对接受经皮肾镜取石术的肾结石合并糖尿病患者使用围手术期综合护理的效果。方法 收集肾结石合并糖尿病患者共选取2015年11月―2017年6月66例，通过区组随机化分为对照组（33例）和观察组（33例），均接受经皮肾镜取石术干预，对照组接受常规护理，观察组接受围术期综合护理，将两组手术指标以及并发症发生率进行观察和对比。结果 观察组的手术指标均显著优于对照组，观察组的并发症发生率为9.09%，显著低于对照组的30.30%（χ2=4.694，P=0.030）。结论 在接受经皮肾镜取石术干预的肾结石合并糖尿病患者的护理过程中，围术期综合护理能够进一步优化患者手术指标，且并发症更少，值得推广应用。 　　[关键词] 围手术期综合护理；肾结石；糖尿病；经皮肾镜取石术；护理效果 　　[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）11（a）-0126-02 　　机体代谢紊乱是导致糖尿病出现的主要因素。相关的流行病学调查结果显示，目前这种内分泌性疾病在我国呈现出发病率快速增高趋势，其中20岁以上人群的发病率在10%左右[1]。值得注意的是，我国糖尿病患者对自身血糖、血脂、血压的控制达标率均不到50%，相较于发达国家，存在着较大的差距[2]。糖尿病患者一旦合并肾结石，在2015年11月―2017年6月间接受手术时会极大地提高手术风险，因为手术切口一旦发生感染，将对患者生命造成严重威胁，必须给予高度重视。在该次研究中，给予接受经皮肾镜取石术干预的肾结石合并糖尿病患者围术期综合护理，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　该院肾结石合并糖尿病患者共66例，通过区组随机化分为对照组（33例）和观察组（33例），其中，对照组男13例，女20例；年龄在39～65岁之间，平均年龄为（50.61±7.25）岁；20例肾中上盏结石，10例肾下盏结石，3例肾盂结石。观察组男12例，女21例；年龄在38～65岁之间，平均年龄为（50.59±7.27）岁；19例肾中上盏结石，10例肾下盏结石，4例肾盂结石。纳入标准：无沟通障碍者；无精神疾病者；对该次研究知情同意。排除标准：依从性差者；无肝脏、肺脏等重要脏器功能障碍者；抑郁症患者。两组患者基线资料均差异无统计学意义（P0.05），存在可比性。 　　1.2 方法 　　患者均接受经皮肾镜取石术干预，对照组接受常规护理，包括协助患者检查各项生理指标，通过逆行尿路造影掌握患者结石的数量、位置及大小，联合降糖药物治疗。为了提高患者耐受，进行体位训练，并在术前给予禁饮4 h，禁食8 h。术后对尿液颜色、量进行观察和记录，行碘伏消毒护理，避免堵塞尿管造成尿液反流出现感染；调整患者饮食，避免刺激性食物；固定肾造瘘管避免脱落，确保管道畅通；对切口处加强消毒护理，根据患者的实际恢复情况进行功能锻炼指导。 　　观察组接受围术期综合护理。 　　1.2.1 术前护理 协助患者做好肝肾功能、血常规、B超、凝血功能、IVP、CT、胸片、心电图等检查，若患者的尿培养检查发现存在细菌应给予针对性抗生素治疗，一周后若无细菌存在才可进行手术。指导患者进行体位训练：俯卧位时要求患者将头部偏向一侧，平静呼吸，双手上举，并在其腹部下方垫上一个小枕头，使其患侧腹部高于对侧10～15 cm，训练时间从初始的15 min逐渐延长到2 h以上，从而提高患者对手术中体位的耐受。根据患者的血糖情况和血压情况制定饮食方案，及时解答患者疑惑，若发现患者存在心理障碍应给予针对性的心理疏导，使其能够保持放松心态，减少血压波动。要求患者每日饮水量应在2 L以上，从而增加尿路冲洗。术前1 d对患者停用降糖药物，保持皮肤清洁和充足睡眠。 　　通过发放健康教育手册、播放视频等方式让患者了解糖尿病相关知识，包括发病机制、病程进展情况、临床分型、并发症类型等。同时结合讲座、个体化教育、机体授课等方式使患者获得系统化的糖尿病知识教育，内容包括均衡饮食的重要性及方法、正确用药的必要性、方法、注意事项、运动方法、心态的调整方法等。 　　1.2.2 术中护理 指导患者根据手术需要调整体位，在取截石位时将导尿管置入，并对灌注液的温度和流量进行调整，避免灌注液温度过度降低患者体温，导致术中低体温的出现；避免灌注液流量过大导致水中毒，并增加手术难度。 　　1.2.3 术后护理 患者术后去枕平卧，将其头部偏向一侧，进行心电监护，在患者清醒且生命体征已经平稳的状态下可适当将床头抬高。给予持续性的鼻导管氧气支持，保持呼吸道的畅通，对导尿管及造瘘管进行固定，并做好标识。要求患者多喝水，多排尿，从而使泥沙结石能够随尿液排出，避免发生逆行