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肾细胞癌超声表现与分析 　　[摘要] 目的 分析肾细胞癌（RCC）患者的超声表现与临床诊断。 方法 收集2013年5月―2014年9月，该院收治的经手术病理证实为RCC患者32例，回顾分析其临床资料与超声声像图。 结果 该组32例RCC患者均为单发，病灶均经超声检出，检出率为100%；定性诊断准确31例，准确率为96.88%%；超声表现主要表现为边界清晰（78.13%）、中等及低回声（78.13%）团块，多数病灶内部及周围检出较丰富血流信号。 结论 超声对于RCC的早期诊断与治疗提供了重要依据，尤其是超声体检普查有利于提高早期RCC检出率，可作为RCC普查以及术前诊断的首选影像学手段。 　　[关键词] 肾细胞癌；超声诊断；彩色多普勒 　　[中图分类号] R737.11 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）02（b）-0186-02 　　肾细胞癌（renal cell carcinoma ，RCC）是一种常见泌尿系统恶性肿瘤，占所有肾脏恶性肿瘤的85%左右[1]。由于RCC早期缺乏典型临???表现或者体征，早期诊断难度较大。随着临床诊断水平的提高以及各类影像学技术的不断发展，RCC的早期诊断率获得了显著提高。超声是目前临床检查和诊断RCC的首选影像学手段，为本病的临床早期诊断与治疗提供了充分的影像学依据[2]。该研究回顾分析了该院2013年5月―2014年9月，均为收治的32例RCC患者的超声声像图特征，旨在提高临床对于本病的诊断与治疗水平，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集该院健康体检及门诊患者并经手术病理证实为RCC共32例，均具有完整的临床资料。其中，男23例，女9例，年龄29～80岁，平均（60.39±2.54）岁。8例无痛性肉眼血尿，13例腰部胀痛，1例可扪及腹部肿块。病理诊断结果：18例透明细胞癌，11例乳头状细胞癌，3例肾嫌色细胞癌。 　　1.2 方法 　　使用仪器为彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～6.0 MHz。检查时患者取仰卧位、侧卧位或者俯卧位，对肾脏进行纵、横、冠状切面常规扫查，重点观察双侧肾脏轮廓形态、大小、内部结构有无异常以及周围组织器官（例如下腔静脉、肾静脉等）情况。观察肿瘤病灶的位置、形态、大小、边界、内部回声以及与肾组织之间的分界，并观察有无下腔静脉、肾静脉癌栓形成、有无肾周围淋巴结肿大、有无肾筋膜或者周围组织脏器浸润等。采用彩色多普勒血流成像（CDFI）观察肾脏、瘤体以及周围血供情况、下腔静脉血流情况。 　　2 结果 　　2.1 超声图像表现 　　（1）肿瘤部位：32例RCC患者中，19例位于左侧肾，13例右侧肾。其中，7例肾上极，9例肾中极，16例肾下极。（2）肿瘤直径：肿瘤大小为14.3 mm×15.1 mm～125.3 mm×94.7 mm，其中，6例5 cm。（3）声像图特点：肾区内肿瘤病灶，且多表现为圆形或类圆形，病灶边界较为规整，26例患者病灶位于肾包膜下或者瘤体体积较大而向外凸出，致使肾脏形态改变；23例（71.88%）因肿瘤压迫导致肾窦变形。（4）内部回声：4例为无回声伴分隔，25例中低回声，3例高回声。（5）其他：2例肾静脉内瘤栓形成，3例肾门周围以及腹腔腹膜后存在淋巴结肿大，1例下腔静脉瘤栓形成，2例肾上腺以及肝脏等脏器受侵或者转移。详见表1。 　　2.2 CDFI表现 　　由于肿瘤位置、形态及大小差异，不同病理类型的RCC患者的CDFI表现存在一定的差异。该组6例贫血流，多见于分化程度相对较高的肾透明细胞癌中，其次为乳头状细胞癌；15例星点血流，多见于肾乳头状细胞癌以及原理肾窦但靠近肾包膜的肾透明细胞癌；10例抱球状血流，以透明细胞癌为主；5例血流丰富，均见于透明细胞癌。详见表2。 　　2.3 诊断结果 　　32例（32个病灶）患者术前超声检查检出病灶32个，检出率为100%，定位诊断准确率为100%；与手术病理结果比较，除1例直径3 cm、超声病灶内呈均匀低回声的RCC误诊为肾囊肿以外，其余31例患者均获得准确定性诊断，诊断准确率为96.88%（31/32）。 　　3 讨论 　　RCC是成人常见泌尿系统恶性肿瘤，多发生于肾近曲小管上皮，故多以肾透明细胞癌为主，其次为乳头状肾细胞癌。由于RCC具有较高的恶性程度，早期准确定位、定性诊断并及时采取有效治疗措施是延缓或阻断病情进展的关键[3]。既往临床诊断本病的主要手段为CT以及MRI，但由于CT及MRI检查操作相对复查，且对于微小RCC以及肾良性病变的鉴别存在一定的难度，不适用于RCC的常规检查项目[4]。 　　近年来，随着超声检查技术与仪器设备的不断改进，RCC的临床诊断尤其是小RCC的诊断敏感度获得了显著提高，肾脏病变的