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胎膜早破临床观察及护理措施 　　【摘要】目的探讨胎膜早破实施有效治疗及护理措施的重要性。方法对2011年1月至2012年1月我院收治的68例胎膜早破孕妇，实施有效的治疗、临床观察及优质护理。结果68例胎膜早破孕妇，自然分娩38例，剖宫产21例，会阴侧切9例，无新生儿死亡。结论及早发现胎膜早破，并积极配合及时有效地医疗、优质护理，加强产前保健和孕期卫生知识教育，积极预防和治疗下生殖道感染，健康教育可提高妊娠成功率，降低胎膜早破引起的孕产妇围产儿发病率，讲解胎膜早破对母婴的影响，避免不良心理因素及环境刺激，以最佳的心理状态顺利完成分娩，以确保母婴安全。 　　【关键词】胎膜早破；优质护理；护理措施 　　doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.648文章编号：1004-7484（2013-10-6099-02 　　胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂，是常见的分娩期并发症，其发生率在妊娠满37周为10%，妊娠不满37周的胎膜早破发生率为2.0%-3.5%，通常由于胎膜发育不良或感染，腹压急剧增加，子宫张力过大，前羊膜囊内压力不均，机械创伤，孕晚期性交等原因引起的。胎膜早破对围产儿的影响主要是容易引起早产、围产儿感染和新生儿呼吸困难综合征，增加了围生儿死亡率，可使孕妇宫内感染率和产褥感染率增加，给产妇带来严重后果。2011年1月至2012年1月我院收治产妇2443例，其中胎膜早破68例，均得到积极合理的治疗和护理，收到了良好的效果，现报道如下。 　　1临床资料 　　1.1一般资料2011年1月至2012年1月我院收治的68例胎膜早破孕妇。孕妇年龄20-43岁，平均年龄27.26岁。其中初产妇48例，经产妇20例；妊娠28-34周5例，35-36周8例，37周以上55例。破膜时间至分娩时间或手术时间大于48小时者12例。其中以急诊方式入院56例，占82.3?；门诊方式入院12例，占17.6?。根据产妇的具体情况、个人需求及心理特点找出护理问题，制订护理计划，有针对性和目的性的对病人进行有效的护理措施。 　　1.2产时情况68例病例自娩分娩38例，占55%，其中会阴侧切9例，占13%。剖宫产21例，占30%。发生羊水污染者3例，新生儿出生时发生苍白窒息者1例，发生青紫窒息者2例。 　　2护理措施 　　2.1心理护理由于胎膜早破的病人常以急诊方式入院。入院时，孕妇的焦虑、紧张、茫然无知、无奈感等。做好患者的心理护理，评估产妇生理、心理状况，有针对性地进行健康教育，向孕妇及家属说明目前的情况，以及医护人员采取处理措施的目的及意义，指导配合治疗与监护，将不同分娩方式进行告知指导，调动产妇主观能动性，提供情感支持，解除其焦虑、恐惧心理。 　　2.2生命体征监测胎膜早破孕妇入院后每4小时测量生命体征一次并记录，及时发现异常情况给予处理。因为胎膜早破后，孕妇及胎儿发生感染的机会增加，临床工作中应严密监测生命体征的变化。 　　2.3饮食方面的护理指导胎膜早破的孕妇进食高蛋白、高热量、清淡、易消化食物，以增加机体抵抗力。由于孕妇绝对卧床，活动减少，肠蠕动减慢，容易引起便秘。所以应多进食纤维较多的蔬菜及水果，多饮水，使孕妇保持大便通畅，养成定时排便的习惯。注意饮食卫生，食用腐败变质的食物可致腹泻而诱发子宫收缩。 　　2.4绝对卧床休息对68例胎膜早破的孕妇，采取绝对卧床休息，臀高头低位，将一床褥子六折，置于铺好的床铺中部，在其上方铺一条中单，将中单折向床垫下方铺整齐，嘱孕妇平卧也可侧卧将臀部置于折好的褥子上，以左侧卧位为宜，以降低宫腔内压力，减少羊水流出，预防脐带脱垂的发生，减轻右旋的子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，增加静脉的回流，促进子宫胎盘血液循环。 　　2.5严密观察胎儿、子宫收缩、羊水流出情况并预防感染了解胎儿宫内安危，定时监测胎心，密切观察胎心率变化，必要时做B超检查，听胎心时动作轻柔，以免诱发子宫收缩。经常询问孕妇有无腹痛、腰酸及下坠感。密切观察羊水流出量、性状、颜色、气味等，如头先露混有胎粪，为胎儿宫内缺氧的表现，一旦发现立即报告医生并及时处理，并注意有无感染的发生，一般于破水后12h给予预防性使用抗生素，应严密监测体温、心率、白细胞计数、C-反应蛋白情况，及时发现感染征象，达到早期治疗目的，若无任何感染迹象可继续妊娠。抗生素不宜使用过久，于数天后停药。教会孕妇自数胎动。对胎膜早破的孕妇，每日给予氧气吸入2次，每次一小时，氧流量为每分钟1-2升。吸氧可有效地提高孕妇的血氧浓度，通过子宫胎盘血液循环，提高胎儿血氧浓度，防止胎儿宫内窘迫可能，增加胎儿的抵抗力。 　　2.6外阴护理胎膜早破后子宫与外界形成通道。会阴部经常处于潮湿状态，宫颈阴道附近的细菌上行侵犯羊膜，进入宫腔，诱发官腔感染。