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胎膜早破观察及护理体会 　　【摘要】目的探讨胎膜早破对母亲及胎儿都有极高的危险及采取的护理措施。方法严密监测胎儿情况、预防脐带脱垂、积极预防感染、健康教育等。结论加强产前保健和孕期卫生知识等健康教育可降低胎膜早破引起的孕产妇围产儿发病率、避免不良心理因素及环境刺激，以最佳的心理状态顺利完成分娩，确保母婴安全，术后的密切观察及心理护理措施对预防胎膜早破的发生有重要作用。 　　【关键词】胎膜早破；观察及护理 　　胎膜在临产前自然破膜，称胎膜早破（premature rupture membranes）。胎膜发育不良或感染，腹压急剧增加，子宫张力过大，前羊膜囊内压力不均，机械创伤，孕晚期性交均可成为胎膜早破的原因，胎膜早破后可并发脐带脱垂和早产。子宫收缩不协调可导致胎儿窘迫。母体也可发生宫腔内感染。现将胎膜早破的观察护理报告如下。 　　1临床资料 　　本院2012年1月至2012年12月，住院孕妇791人，发生胎膜早破80人，占住院人数10.1%，其中妊娠37周以上64人，占胎膜早破总人数的80%，妊娠36周以下16人，占胎膜早破人数的20%，年龄19岁-41岁，平均30岁，15例给予保胎，抗炎治疗，10例宫缩抑制无效自然分娩，5例给予保胎促胎肺成熟绝对绝床休息等保胎治疗后，在妊娠36周及37周以上结束分娩。住院期间，孕妇积极参与护理过程，对胎膜早破的处理感到满意。母儿生命安全，未发生宫腔感染。现将护理措施报告如下。 　　2胎膜早破的临床表现及临床诊断 　　胎膜早破是指临产前胎膜自然破裂，孕妇突然感觉较多液体从阴道流出，无腹痛等其他先兆，可混有胎脂及胎粪，继而少量间断性排出，当腹压增加如咳嗽、打喷嚏、负重等时，羊水即流出。阴道窥器检查：见液体自宫颈流出或后穹隆较多的积液并见到胎脂样物质，阴道液PH值6.5。 　　3胎膜早破常见的原因 　　3.1下生殖道感染，可由细菌、病毒或弓形体上行感染引起胎膜炎，使胎膜局部张力下降而破裂。 　　3.2胎先露部不能衔接，先露部高浮，头盆不称，胎位异常可使胎膜受压不均导致破裂 　　3.3羊膜腔压力升高常见于双胎妊娠、巨大儿、羊水过多等。 　　3.4宫颈内口松弛由先天性或创伤性使宫颈内口松弛，前羊水囊楔入，受力不均及胎膜发育不良而发生胎膜早破。 　　3.5机械性刺激创伤或妊娠后期性交也导致胎膜早破。 　　3.6营养因素缺乏维生素C、锌、铜、可使胎膜张力下降而破裂。 　　4胎膜早破对母儿影响 　　4.1对母体影响 　　4.1.1感染破膜后，阴道病原微生物上行性感染更容易，迅速，且感染的程度与破膜时间有关，如破膜超过24小时，可使感染率增加5-10陪，造成孕妇产前，产时感染外，胎膜早破还是产褥感染的常见原因。 　　4.1.2胎盘早剥足月前胎膜早破可引起胎盘早剥，与羊水减少有关。 　　4.2对胎儿影响 　　4.2.1早产儿30%-40%早产与胎膜早破有关，早产儿易发生新生儿呼吸窘迫综合症，胎儿及新生儿颅内出血，坏死性小肠炎等并发症，围生儿死亡率增加 　　4.2.2感染胎膜早破并发绒毛羊膜炎时，常引起胎儿及新生儿感染，表现为肺炎、败血症、颅内感染。 　　4.2.3脐带脱垂或受压胎先露未衔接者破膜后脐带脱垂的危险性增加，因破膜继发性羊水减少，使脐带受压，亦可致胎儿窘迫。 　　4.2.4胎肺发育不良及胎儿受压综合症胎肺发育不良常引起气胸、持续性肺高压，预后不良，破膜时孕龄越小，引发羊水过少越早，胎肺发育不良的发病率越高。如破膜潜伏期长于4周，羊水过少程度重，可出现胎儿宫内受压，表现为铲形手、弓形腿，扁平鼻等。 　　5护理措施 　　5.1心理护理孕妇突然发生不可自控的阴道流液，可能惊慌失措，担心会影响胎儿及自身的健康，从而产生焦虑恐慌心理，因此护士要热情接待病人，给予关心、体贴、和同情，了解病人的心理活动，耐心讲解相关知识，向孕妇及家属说明目前的情况，以及医护人员采取处理措施的目的意义，指导配合治疗与监护，协助孕妇做好各种生活护理，减轻焦虑。以解除焦虑恐慌心理。 　　5.2严密观察胎儿情况足月胎膜早破后，羊水从宫腔流出，胎儿在宫内生存的环境受到破坏，势必会引起胎心率变化，所以密切观察胎心率变化，监测胎动及胎儿宫内安危情况。定期观察羊水形状、颜色、气味等，头先露，如为混有胎粪的羊水流出，则是胎儿宫内缺氧的表现，应及时给予吸氧等处理，胎心率是衡量胎儿在宫内环境状态的重要指标，胎心率160次/分，除可能有胎儿宫内窘迫的发生外，还可能并发宫内感染，因此要查找原因及时给予处理。对于孕龄35周的胎膜早破者，应遵医嘱给予地塞米松10mg静脉滴注，以促胎肺成熟，若孕龄37周，已临产或孕龄达37周，破膜12-18小时候未临产者，均可按医嘱采取措施，尽快结束分娩。 　　5.3积极预