肾筋膜扩张器联合腔内治疗在男性尿道狭窄治疗中应用.docVIP

肾筋膜扩张器联合腔内治疗在男性尿道狭窄治疗中应用 　　【摘要】目的探讨筋膜扩张器在男性尿道狭窄治疗中的临床价值。 方法回顾性分析29例用筋膜扩张器治疗的尿道狭窄男性患者的临床资料，探讨筋膜扩张器在尿道狭窄治疗中的应用适应征及影响预后的因素。29例患者，狭窄位于阴茎部尿道8例、球部尿道9例、膜部尿道6例、前列腺部尿道6例。先用输尿管镜探查尿道，在直视下放入斑马导丝，再用筋膜扩张器沿导丝循序扩张尿道。结果29例患者均用筋膜扩张器成功扩张，未出现并发症。28例获得随访，其中2例出现狭窄复发。结论对男性尿道狭窄用筋膜扩张器行尿道扩张简单、安全、有效、损伤小的方法；减少了并发症，并可为进一步腔内治疗创造条件，但对狭窄段过长，病变严重，尿道情况不明确的患者宜选用其他方法治疗。 　　【关键词】尿道狭窄；治疗；肾筋膜扩张器 　　尿道狭窄是泌尿外科男性常见病，但是由于尿道病变的复杂性，处理不当易导致尿道穿孔、假道、狭窄加重或多处狭窄形成。2006年10月至2011年12月，我们收治了29例尿道探子扩张失败，改用筋膜扩张器治疗的男性尿道狭窄患者，采用筋膜扩张器导丝引导下循序扩张尿道，取得较好的临床效果，现报告如下。 　　1资料与方法 　　11一般资料本组29例，年龄11～70岁，平均393岁。病程1～15个月。狭窄部位：阴茎部尿道狭窄8例；球部尿道 　　作者单位：361021厦门市第二医院泌尿外科 　　狭窄9例；膜部尿道狭窄6例；前列腺部尿道狭窄6例，为经尿道前列腺电切术后，狭窄部均在近膀胱颈口处。狭窄原因：外伤性18例，经尿道前列腺电切术6例，开放性前列腺手术1例，炎症狭窄3例，尿道成形术后狭窄2例。狭窄长度及程度：20例狭窄长度05～10 cm，9例狭窄长度10～25 cm；27例狭窄段尿道可通过斑马导丝，2例完全闭锁。7例有假道形成，4例有耻骨上膀胱造瘘。 　　12治疗方法入院后常规准备，尿道造影明确狭窄段病变，尿道没有完全闭锁。采用连续硬脊膜外腔麻醉或骶麻，截石位，先以输尿管镜检查了解尿道情况，证实造影检查发现狭窄部位，狭窄原因，狭窄的程度与长度。对未闭锁者进一步寻找其小孔，阴茎部尿道狭窄特别是尿道外口狭窄者，可采用直接放入导丝入尿道或将6F筋膜扩张器放入狭窄部远端再置入导丝，也可在尿道镜直视下放入导丝通过狭窄部，然后用筋膜扩张器自6F旋转进入，循序扩张，儿童扩张至10～12F，成人扩张至16～22F，保留10 min后退出，将斑马导丝通过狭窄段置入膀胱。若患者假道较多或不能发现狭窄部的通道，可用注射针头耻骨上膀胱穿刺注入美蓝溶液，嘱患者做排尿动作或按压耻骨上区，可发现有蓝染的尿液自狭窄的通道溢出，并向该方向插入导丝可进入膀胱。其中两例完全闭锁者以输尿管镜膀胱造瘘口插至后尿道，轻轻摆动引导自制输尿管镜电切针反复刺切打通尿道使之能通过斑马导丝。然后沿导丝依次用8F～22F肾筋膜扩张器扩张狭窄尿道，狭窄段较长及狭窄处如有较多瘢痕组织时使用尿道膀胱电切镜电切修整，使狭窄处能顺畅通过18～22F尿道探子。术后常规留置1618F导尿管12～ d。扩张后可留置尿管或以后规律尿道扩张。拔除尿管后每周定期行金属尿道探子扩张，并逐渐延长扩张间期。根据尿道通畅情况决定是否继续尿道扩张。 　　2结果 　　本组29例均用筋膜扩张器成功扩张，无尿道穿孔或新假道形成等并发症，7例狭窄段经肾筋膜扩张器扩张后效果较差或有较多瘢痕组织行经尿道电切镜电切修整。其余22例患者以后规律尿道探子扩张治疗。全部患者拔除导尿管后排尿通畅，尿线粗；最大尿流率11～214 ml/s，平均尿流率156 ml/s，均无尿失禁。随访3～24个月，2例再次病情复发，改开放手术治疗，其余患者均排尿良好。 　　3讨论 　　尿道狭窄是泌尿外科的常见病，治疗方法也具有多样性，尿道狭窄因尿道病变的部位和程度不同、早期治疗不当或者没有遵循原则造成医源性损伤（如暴力扩张致尿道假道形成）等因素，导致病情复杂多样，尿道扩张是治疗尿道狭窄的最常用的方法，临床上最常用金属尿道探子行尿道扩张，此外还有用内镜扩张、尿道狭窄段冷刀内切开或尿道瘢痕电切等方法。传统的尿道扩张术因不能在直视下进行，主要依靠操作者的手感，扩张具有盲目性，尿道探子往往难以通过狭窄部位而使尿道扩张失败，甚至因为手法粗暴造成假道，尿道直肠瘘等并发症另外，传统的尿道扩张还容易损伤尿道黏膜，加重狭窄程度，甚至有可能造成假道、尿道直肠瘘等并发症[1]，同时对尿道狭窄部位、扩张后有无损伤，也没有一个精确的诊断。因此，对于狭窄部通道细小、尿道探子扩张失败、内腔镜不能置入者，尤其是尿道外口狭窄者，用筋膜扩张器行尿道扩张不失为简单、安全、有效、损伤小的方法；同时还可为进一步的治疗创造条件，如狭窄段扩开后再行腔内治疗，减少了并发症；扩张后留置