老年急性心肌梗死急诊冠状动脉介入治疗临床疗效研究.docVIP

老年急性心肌梗死急诊冠状动脉介入治疗临床疗效研究 　　[摘要] 目的 探讨老年急性心肌梗死急诊冠状动脉介入治疗的临床疗效。方法 回顾性分析2012年2月―2013年2月期间该院收治的45例老年急性心肌梗死患者急诊冠状动脉介入治疗的临床资料。结果 冠脉造影显示，IRA为左前降支26例，右冠状动脉15例，回旋支4例；IRA前向血流TIMI分级：0级24例，1级16例，2级5例。术后即刻开通率为97.78%，近期疗效为90.91%，远期疗效为86.36%，病死率为2.22%，NYHA分级为Ⅰ～Ⅲ级；平均住院天数（6.58±2.5）d，并发症发生率6.81%。结论 PCI治疗AMI即刻再通率高，TIMI血流改善率高，近期及远期再狭窄率低。 　　[关键词] 老年；急性心肌梗死；冠状动脉介入 　　[中图分类号] R542.22 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）02（b）-0075-02 　　急性心肌梗死是冠心病临床常见类型，该症病情凶险，且病死率较高，严重威胁患者的生命安全，为此应及早给予再灌注治疗，可改善预后质量。目前临床常采用经皮冠状动脉介入治疗，快速开通梗死血管，有效实现再灌注，挽救濒临死亡的心肌[1]。为探讨老年急性心肌梗死急诊冠状动脉介入治疗的临床疗效，该研究对2012年1月―2013年1月期间该院收治的45例老年急性心肌梗死患者急诊冠状动脉介入治疗，取得显著疗效，现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择该院收治的45例老年急性心肌梗死（AMI）患者，其中男24例，女21例；年龄60～86岁，平均年龄（72.6±2.3）岁。所有患者均符合WHO提出急性心肌梗死（AMI）的诊断标准，且经临床表现和心电图确诊。梗死部位：前壁20例，下壁12例，下壁合并右心室6例，下壁合并正后壁4例；NYHA分级：Ⅰ级5例，Ⅱ级15例，Ⅲ级19例，Ⅳ级6例；冠脉造影提示，单支血管病变31例，两支血管病变14例，多支血管病变4例，IRA完全闭塞45例，TIMI血流2级。合并心源性休克2例，糖尿病10例，高血压35例，Ⅲ度房室传导阻滞2例。 　　1.2 方法 　　所有患者入院后均符合PCI手术指征，并经患者及家属知情签字后，立即给予急诊手术治疗。首选，立即给予阿司匹林0.3 g嚼服，氯吡格雷0.3 g顿服，术中给予肝素100 mg/kg经动脉鞘注入，对合并Ⅲ度房室传导阻滞患者植入保护性临时心脏起搏器，对合并心源性休克患者在IABP支持下行PCI，行选择性冠状动脉造影术评价IRA病变性质，决定行PCI或PTCA+PCI，若PTCA下行PCI，应于冠脉内注射硝酸甘油200～400 μg。再次造影，若IRA狭窄≥30%，TIMI血流≤2级，应植入冠脉内支架，植入后再次造影观察残余狭窄和TIMI血流情况。术中对慢性肾功能异常者给予等渗造影剂，术后水化治疗。所有患者术后常规长期给予阿司匹林100 mg/d，氯吡格雷75 mg/d，视患者临床情况排除用药禁忌后，给予β-受体阻滞剂、降血脂、ACEI等内科常规治疗。若患者术后住院期间IRA残余狭窄≤10%，TIMI血流2～3级，且无心肌再梗死等严重不良事件，视为治疗成功。术后随访6个月，观察存活患者术后恢复情况。 　　1.3 观察项目 　　观察冠脉造影结果、冠状动脉介入治疗结果、住院天数及并发症，术后随访6个月，观察术后存活患者的存活率、NYHA分级和远、近期疗效。 　　1.4 急诊PCI成功标准 　　PCI开通前向血流达TIMI3级，支架置入后目测残余狭窄30%，无手术期严重的并发症（无复流现象未置入支架，术中死亡）。 　　1.5 统计方法 　　采用SPSS13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料构成比以百分数表示，进行χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 冠脉造影结果 　　IRA为左前降支26例，右冠状动脉15例，回旋支4例；IRA前向血流TIMI分级：0级24例，1级16例，2级5例。 　　2.2 冠状动脉介入治疗结果 　　45支IRA的59处靶病变共置入支架55枚，其中16枚置入为未经介入治疗病变处，34枚置入为PTCA结果不理想者，2枚于PTCA后急性闭塞紧急置入，3枚为再狭窄置入。介入支架平均直径（3.00±0.32）mm，平均长度（19.46±5.39）mm，释放大气压（11±3）Atm。术后TIMI血流达到3级，残余狭窄≤7%，开通率为97.78%。 　　1例因心源性休克，右冠脉闭塞合并左前降支，致多支血管病变，行IABP术下PCI，术后48 h因心功能衰竭死亡，病死率为2.22%。其余患者术后生命体征平稳，恢复窦性心律后撤机，达到拔管标准后撤泵，拔管后患者