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老年急性脑梗死住院期间肺部感染影响因素分析 　　摘要：目的 探讨老年脑梗死患者院内肺部感染的危险因素，观察肺部感染对这部分患者预后的影响。方法 回顾性分析我科诊治的176例老年急性脑梗死患者临床资料，单因素及多因素Logistic回归分析住院期间肺部感染的危险因素。比较肺部感染与未合并感染的老年脑梗死患者Rankin功能评分，住院时间以及死亡率的差异。结果 单因素分析提示年龄，意识障碍，吞咽困难，侵入性操作，糖尿病，COPD，卧床时间与肺部感染有关（P0.05）；多因素Logistic回归分析提示年龄超过70岁，出现吞咽困难，有侵入性操作，合并糖尿病或COPD，卧床时间超过10d是肺部感染的危险因素（P0.05）。肺部感染患者出院时 mRS 均值为（11.5±5.4）分，平均住院时间为（21.9±10.7）d，死亡率为27.8%（10/36），未合并感染mRS均值为（8.0±2.1）分，平均住院时间为（12.7±2.9）d，死亡率为6.4%（9/140）；老年急性脑梗死肺部感染患者的mRS评分、住院时间以及死亡率显著增高。结论 老年脑梗死患者院内肺部感染患者预后较差，吞咽困难，合并COPD，有侵入性操作，合并糖尿病，卧床时间超过10d，年龄超过70岁是肺部感染的独立危险因素。 　　关键词：老年；脑梗死；住院期间；肺部感染 　　急性脑梗死是我国老年人群常见病之一，因病情凶险，病程迁延，致残、致死率较高，严重影响了这部分患者的生存质量。老年人脑梗死患者由于年龄较大，大部分合并高血压、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等基础疾病，机体防御功能减弱，肺部感染是脑梗死急性期常见并发症之一[1]，不仅影响患者的疾病转归、生存质量，甚至危及生命[2]。现回顾性分析老年脑梗死患者院内肺部感染的危险因素，观察肺部感染对这部分患者预后的影响，为临床防治提供一定的参考。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取2010年1月～2013年7月我科治疗的脑梗死患者为研究对象，入选患者年龄均超过60岁，经CT或MRI检查，符合第4届全国脑血管病学术会议制定的卒中诊断标准[3]，共纳入176例病例资料。其中男性92例，女性84例，年龄范围60～81岁，35例患者合并糖尿病，29例有意识障碍，26例既往有慢性阻塞性肺疾病或慢性支气管炎病史。患者入院后及时进行综合治疗，包括吸氧，监测血压、呼吸、心率，抗凝、溶栓、降纤，降低颅内压，控制原发病等治疗。其中36例患者在住院期间出现肺部感染，包括下列3项以上的症状或体征[4]：咳嗽、咯痰；体温超过38.5°C，血常规白细胞计数超过10.0×109/L或低于4.0×109/L；双肺出现干、湿啰音或肺实变；影像学检查提示炎性改变；痰培养阳性。 　　1.2方法 对急性脑梗死肺部感染患者进行单因素及多因素Logistic回归分析，探讨年龄超过70岁、性别、有无意识障碍、吞咽困难、侵入性操作、是否合并糖尿病、COPD、冠心病、颅内高压、卧床时间等对急性脑梗死患者医院肺部感染的影响。比较肺部感染患者与未合并肺部感染患者出院时改良的 Rankin 量表（modified Rankin Sclae，mRS）评分、住院时间及死亡率的差异。 　　1.3统计学处理 研究数据均采用SPSS13.0软件处理，单因素分析采用χ2检验，多因素Logistic回归分析影响因素，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间对比采用t检验，以P0.05有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1老年急性脑梗死患者院内肺部感染的影响因素分析 单因素分析提示年龄，意识障碍，吞咽困难，侵入性操作，糖尿病，COPD，卧床时间与肺部感染有关（P0.05）；根据多因素Logistic回归分析，按照OR值由高到低顺序，出现吞咽困难，合并COPD，有侵入性操作，合并糖尿病，卧床时间超过10d，年龄超过70岁是肺部感染的独立危险因素（P0.05），见表1，表2。 　　2.2急性脑梗死院内肺部感染的预后分析 肺部感染患者出院时 mRS 均值为（11.5±5.4）分，平均住院时间为（21.9±10.7）d，死亡率为27.8%（10/36），未合并感染mRS均值为（8.0±2.1）分，平均住院时间为（12.7±2.9）d，死亡率为6.4%（9/140）；经比较发现，老年急性脑梗死肺部感染患者的mRS评分、住院时间以及死亡率显著增高，具有统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　本次研究发现，吞咽困难，合并COPD，有侵入性操作，合并糖尿病，卧床时间超过10d，年龄超过70岁是肺部感染的独立危险因素，其中COPD及吞咽困难的影响最大。①COPD患者常有呼吸道反复感染病史，引起呼吸道上皮纤毛运动减弱，巨噬细胞等免疫防疫功能降低。另外，多数COPD