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老年急性阑尾炎临床特征与治疗分析 　　【摘要】目的：探讨老年阑尾炎的临床治疗疗效。方法：回顾性分析对我院2008 年1月至2013年12月收治的92例老年急性阑尾炎患者以及47例非老年急性阑尾炎患者的临床资料，总结老年急性阑尾炎的临床特征。92例老年急性阑尾炎患者均行阑尾切除手术治疗：单纯阑尾切除术76例，阑尾切除加腹腔引流术11例，单纯腹腔引流术3例，盲肠切除术2例。观察老年急性阑尾炎患者的临床治疗效果。结果：老年组转移性右下腹痛、WBC＞10×109/L、腹肌紧张的比例显著低于非老年组（P＜0.05），阑尾炎穿孔比例显著高于非老年组（P＜0.05），两组的麦氏点反跳痛、体温＞38℃的比例没有显著性差异（P0.05）。经手术治疗后，老年急性阑尾炎组痊愈75例，好转16例，1例无效，无1例死亡。术后发生并发症24例，伤口感染14例，粘连性肠梗阻5例，盆腔脓肿3例，肺炎1例，心功能不全1例。结论：老年急性阑尾炎有显著的临床特征，外科手术治疗老年急性阑尾炎最为有效的方法之一。 　　【关键词】急性阑尾炎；老年；手术治疗 　　【中图分类号】R574.61【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）06 ［1］ 急性阑尾炎是腹部外科中最常见的急腹症，随着我国老年人口的逐年增加，老年急性阑尾炎患者逐年增加，但因老年患者自身特点，如基础病变较多、机体功能低下、心理承受力差等，构成了老年急性阑尾炎病情的复杂性。据不完全统计，年龄＞60岁的老年急性阑尾炎患者约占同期所有阑尾炎患者的1%，但死亡病例却占所有阑尾炎死亡病例的26%。因此，加强对老年急性阑尾炎的诊疗分析，具有十分重要的临床意义。现将我院近期收治的老年急性阑尾炎患者，取得满意效果，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料：本组92例患者，其中男54例，女38例，年龄61～85岁，平均66.4岁，其中80岁及以上8例。 　　1.2 临床表现：由于老年人身体机能退化、反应迟钝、对疼痛刺激不敏感，所以老年人的急性阑尾炎症状体征不典型，大部分缺乏典型的转移性右下腹痛症状。具体表现为31例患者右下腹痛， 42例恶心、呕吐，23例腹痛、腹泻、全腹压痛； 62例患者白细胞计数在10×109/L以上；62例中性粒细胞增高；52例脉率在90次/min。 　　1.3 病理类型：49例患者坏疽性及穿孔性阑尾炎，其中35例为弥漫性腹膜炎，14例为局限性腹膜炎；18例为化脓性阑尾炎；14例为急性单纯性阑尾炎；11例为阑尾周围脓肿。 　　1.4 治疗方法： 　　阑尾切除是治疗本病的有效手段，本组所有患者均行手术治疗。单纯阑尾切除术76例，阑尾切除加腹腔引流术11例，单纯腹腔引流术3例，盲肠切除术2例。术后均使用两联抗生素（氨苄青霉素/头孢类+甲硝唑），同时对于有合并内科疾病者严密监护，及时处理治疗，对有术后并发症及时积极处理。 　　1.5 统计分析：数据采用SPSS18.0进行统计分析，P0.05时，差异具有统计学意义。 　　2结果 　　2.1 临床特征 　　老年组转移性右下腹痛、WBC＞10×109/L、腹肌紧张的比例显著低于非老年组（P＜0.05），阑尾炎穿孔比例显著高于非老年组（P＜0.05），两组的麦氏点反跳痛、体温＞38℃的比例没有显著性差异（P0.05）。见表1。 　　表1老年与非老年急性阑尾炎的临床表现 　　临床表现 非老年组 老年组 P值转移性右下腹痛 41（87.2%） 32（34.8%） 10×109 /L 39（83.0%） 31（33.7%） 0.05体温38℃ 18（38.3%） 31（33.7%） 0.05阑尾炎穿孔 11（23.4%） 49（53.3%） 0.052.2 临床疗效 　　经手术治疗后，老年急性阑尾炎患者痊愈75例，好转16例，1例无效，无1例死亡，总体有效率为98.9%。 　　2.3 并发症 　　老年急性阑尾炎患者手术后，发生并发症24例，其中伤口感染14例，粘连性肠梗阻5例，盆腔脓肿3例，肺炎1例，心功能不全1例。 　　3讨论 　　老年人的脏器功能衰弱，机体细胞衰老，感官反应滞后，对疼痛等刺激也不敏感，这就导致老年人患阑尾炎时，往往会自我感觉症状比较轻，感觉不到明显典型症状。而且因为老年人的肌紧张和反跳痛也不如年轻人，所以，有的老年急性阑尾炎患者即使病情比较严重时，其临床体征也不明确。 　　对于老年急性阑尾炎患者，手术治疗是主要的治疗手段。因为老年急性阑尾炎患者易出现坏疽甚至穿孔，如若出现穿孔，易导致感染性休克。因此对于老年急性阑尾炎患者应尽早进行手术治疗。同时结合老年患者记忆力与反应力减退，少数患者甚至伴有耳聋、痴呆，因而必要时需与家属了解病史，仔细检查右下腹区。病情需要时，应采用高频超声检查，