老年急性白血病患者化疗后致医院感染危险因素分析.docVIP

老年急性白血病患者化疗后致医院感染危险因素分析 　　摘要：目的 探讨老年急性白血病患者化疗后医院感染的临床特点并对其发生危险因素进行分析，为其临床预防及治疗提供依据。方法 收集2012年3月～2015年3月在喀什地区第一人民医院住院并接受常规化疗的288例老年急性白血病患者的临床资料，并对医院感染情况进行回顾性分析。结果 288例老年急性白血病进行常规化疗的患者中，共出现医院感染的患者171例，化疗后医院感染的发生率为59.38%；多因素Logistic回归分析提示：年龄、住院时间、糖尿病史、肛周疾患、肺部疾患及预防性使用抗生素是老年急性白血病患者化疗后医院感染的的相关危险因素（P?0.05）。结论 年龄、住院时间、糖尿病史、肛周疾患、肺部疾患及预防性使用抗生素是老年急性白血病患者化疗后医院感染的的独立危险因素（P?0.05），故适当缩短住院时间、化疗期间控制血糖、按照抗生素治疗指南使用，避免滥用抗生素，加强个人卫生，加强营养，加强对症支持治疗等，临床上应加强这些危险因素的控制。 　　关键词：老年人；急性白血病；医院感染 　　急性白血病是造血干细胞/祖细胞的恶性克隆性疾病，具有高度异质性，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞即白血病细胞大量增值并抑制正常造血，可广泛浸润肝脏、脾脏、淋巴结等各种脏器。大量有关研究证实，白血病在我国已经成为十大高发恶性肿瘤之一[1]，每年约有4～5万/10万人死于白血病，而且发病率仍在上升中。我国的医院感染发病率为5.1%[2]，但老年白血病医院感染比例为41.0%～81.5%[3]，故白血病已经成为威胁人类健康的一个重要因素。与此同时，新疆地区一直被认为白血病高发地区之一。收集2012年3月～2015年3月在喀什地区第一人民医院住院并接受常规化疗的288例老年急性白血病患者的临床资料进行仔细分析，并结果如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 收集2012年3月～2015年3月在喀什地区第一人民医院住院并接受常规化疗的288例老年急性白血病患者的临床资料，其中男167例，女121例，年龄60～88岁，平均年龄（67.31±12.51）岁，中位年龄69岁。FAB分型：M0型22例，M1型36例，M2型56例，M3型48例，M4型43例，M5型45例，M6型38例，共接受化疗次数786次，其中诱导缓解化疗221次，巩固化疗565次；合并基础疾病的分别为：有高血压史的患者26例，有糖尿病史的患者14例，慢性阻塞性肺疾病9例，冠状动脉性心脏病11例。 　　1.2纳入标准及排除标准 纳入标准：①患者年龄均60；②所有白血病患者均符合文献[4-5]标准；③其医院感染的感染的定义为按照中华人民共和国卫生部制定的诊断标准[6-7]。排除标准：①已发生院外感染的患者；②未选择在我院化疗的患者；③排除有严重其他内科系统疾病及其他中枢神经系统疾病患者。 　　1.3统计学分析 上述老年AL患者与同期非老年AL患者526例的病历资料进行比较，数据采用EXCEL录入患者临床资料，并用SPSS19.0进行统计分析。计数资料的组间比较采用χ2检验；计量资料的组间比较采用t检验。以医院感染患者为应变量进行多因素Logistic回归分析。检验水准??=0.05。 　　2 结果 　　2.1医院感染率和病死率 288例老年AL患者者中确诊医院感染者为171例，医院感染率62.9%；526例非老年AL患者中确诊医院感染者为201例，医院感染率38.2%，两组比较差异有统计学意义（P0.01）。老年组感染患者中重症感染例次率57.89%（99例次）；非老年组为18.41%（37例次），两组比较差异有统计学意义（P0.01）；老年组感染病死率53.22%（91例）；非老年组为17.41%（35例），两组比较差异有统计学意义（P0.01）。 　　2.2医院感染发生部位和病原 171例感染患者最易发生院内感染的部位是呼吸系统，其后依次为口腔、肛周、泌尿系统、肠道、血液、皮肤感染等（具体见表1）。发生单个部位感染患者129例（71.8%），两部位感染40例（26.7%），三部位感染2例（1.4%）。对上述171例患者里，共送检标本130次，进行分泌物病原学检查，单个住院病例重复菌株只算1株，共检出病原菌47株，包括革兰阳性菌15例，主要包括金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、肺炎链球菌等。革兰阴性菌28例，包括铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌等，4例真菌为白假丝酵母菌和曲霉菌。 　　2.3老年AL患者并发医院感染的多种因素Logistic回归分析 对可能影响老年AL患者院内感染发生的15种因素进行分析，结果显示：最后进入方程的年龄、住院时间、糖尿病史、肛周疾患、肺部疾患及预防性使用抗生素是老年急性白血病患