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老年患者股骨粗隆间骨折围手术期护理探讨 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）07-0-01 　　老年人因骨质疏松，导致股骨近端易骨折，尤其股骨粗隆间骨折最常见。如采取保守治疗则需长期卧床，易发生卧床并发症，死亡率高。我院自2010年3月至2013年7月采用γ钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折65例，先行闭合复位，再行γ钉内固定。手术特点是创伤小，手术时间短，遵循了微创的原则。现将护理报告如下。 　　1.临床资料 　　65例患者中男37例，女28例，年龄56--81岁，平均年龄66岁，左侧37例，右侧28例。受伤原因，不慎跌倒41例，交通事故24例。合并同侧股骨颈骨折3例，合并心血管疾病26例，合并糖尿病12例，合并慢性肾功能衰竭2例，部分病人有2种以上并发症。患者均行连续硬膜外麻醉，在C型臂透视下，于手术床上先行闭合复位，复位满意后于大粗隆近侧作小切口（约6厘米），置入γ钉内固定。手术时间60--90分钟，平均75分钟。出血量50―110ml，平均80ml。经密切观察和精心护理，除1例死于肾功能衰竭外，其余病人于术后10―35天康复出院。101例临床随访6个月至3年，平均1.5年，随访率89%。术后无并发症发生，骨折均获骨性愈合。 　　2.护理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 心理护理 骨折后因疼痛及患肢功能散失，担心长期卧床，生活不能自理，担心子女关心不够及经济问题等原因，老年患者易产生恐惧，悲观及焦虑的情绪，所以应对老年患者给予良好的心理护理。采取了下列措施： 　　（1）接待患者应主动积极，注意言谈举止，语速要慢，对于听力好的患者声音要柔和。尽量安排安静，舒适，方便的病床。主动与患者交流沟通，积极听取患者的意见和建议。 　　（2）一些护理操作要征得患者的理解和配合，对于不配合者要耐心解释和说服，搬动患者时动作轻柔，尽量减轻患者的痛苦和顾虑，尊重患者的人格，使其尽快建立对医护的信任感。鼓励家属多探视，多陪伴病人，多关心病人的生活，使患者尽早适应医院的环境。 　　（3）向患者介绍病情，让其知道这种骨折很常见，经过治疗都能恢复，能提高生活质量。介绍γ钉内固定的治疗方法，与保守治疗及以往手术切开复位方法的区别。保守治疗需行骨牵引，卧床时间长，生活不能自理，患者痛苦，很难坚持，而且复位固定效果差。老年人一旦长期卧床很容易发生各种并发症，如全身性的骨质疏松症及营养不良等均不利于骨折愈合。患肢易出现关节僵硬，肌肉萎缩，甚至出现骨折畸形愈合或不愈合。还可能出现牵引针松动，牵引部位骨折，感染，皮肤压创及褥疮等。尤其严重的是，老年人长期卧床易并发肺部感染和泌尿系感染，肺部感染一旦发生往往是灾难性的，病死率很高。而如果采用闭合复位后的γ钉内固定治疗方法，遵循了微创手术原则，伤口小，手术时间短，对患者干扰小，术后早期患者即可坐起，患肢恢复部分功能，生活能部分自理，大大减少了并发症的发生，对患者的整体康复均有利。 　　2.1.2 一般护理 　　（1）饮食方面。老年人受伤卧床后食欲不佳，肠蠕动减弱，易导致便秘。指导患者进食高蛋白易消化食物，多吃新鲜蔬菜水果，少吃豆类及牛奶避免肠胀气。（2）排便方面。训练患者养成定时床上排便的习惯，指导患者学会按摩脐周协助排便，天冷时注意腹部保暖，亦可指导陪护人员为患者作足三里按摩。 　　（3）翻身方面。对于消瘦和不能积极翻身的患者应每2小时翻身一次，预防褥疮。亦可教病人学会自主翻身。 　　（4）睡眠方面。保持环境安静，消除患者紧张情绪，保证睡眠，必要时服用镇静安眠药物。 　　2.1.3 患肢制动 入院时即开始采用皮牵引制动患肢，牵引重量3公斤。牵引时须用柔软的毛巾垫于牵引带内，以消除不适感及预防皮肤压创，尤其是靠近关节部位。牵引后用薄枕垫于患肢下方，除足跟需悬空外，其余部位均要垫实。尽量将患肢保持外展中立位。每班护士要定时检查牵引带松紧度及牵引重量，检查踝关节及膝关节处是否过紧，密切观察患肢有无肿胀麻木及疼痛情况，检查足背动脉搏动及肢端血循环。指导患者每天做踝关节屈伸活动。 　　2.1.4 合并内科疾病的护理。详细了解患者既往健康情况，内科疾病的诊治及有无相应的并发症，有计划地制定护理方案，防止病情加重。观察患者精神状态，密切监测生命?w征。对糖尿病患者应交代其按时按量进食，勿进含糖饮食，勿随意加餐，监测餐前及餐后血糖，同时预防低血糖发生。对高血压患者应交代进低盐及低脂饮食，严格监测血压。本组患者血压控制在正常范围，餐后血糖控制在10mmol/L以下再实施手术。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1 病情观察 　　（1）术后一般均给予吸氧，持续心电监护24小时。密切观察患者神志，生命体征及尿量变化。严格控制输液速度，预防