舌咽针配合构音吞咽功能障碍训练治疗中风假性球麻痹临床研究.docVIP

舌咽针配合构音吞咽功能障碍训练治疗中风假性球麻痹临床研究 　　【摘要】 目的 观察舌咽针为主的针刺治疗方案结合构音、吞咽功能障碍训练治疗中风假性球麻痹的临床疗效。方法 60例明确诊断为中风假性球麻痹患者， 随机分为治疗组与对照组， 各30例。在基础治疗的同时， 治疗组施以舌咽针为主的针刺治疗配合构音、吞咽功能障碍训练， 对照组施以常规针刺配合构音、吞咽功能障碍训练。比较两组患者总体临床疗效、治疗前后临床症状体征总积分以及言语、发声、吞咽症状疗效。结果 治疗组患者总有效率为96.7%， 明显高于对照组的76.7%， 差异具有统计学意义（P0.05）；治疗后， 两组患者临床症状体征总积分均明显下降， 且治疗组明显低于对照组， 差异均具有统计学意义（P0.05）。治疗组言语、发声、吞咽总有效率分别为92.9%、96.7%、92.6%， 均明显高于对照组的72.4%、79.3%、73.1%， 差异均具有统计学意义（P0.05）。结论 舌咽针配合构音、吞咽功能障碍训练治疗中风假性球麻痹的治疗效果明确。 　　【关键词】 舌咽针；构音功能障碍训练；吞咽功能障碍训练；中风；假性球麻痹 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.021 　　假性球麻痹（pseudobulbar paralysis， PBP）又称中枢性延髓麻痹或上运动神经元性延髓麻痹， 是由双侧上运动神经元病损， 使延髓内运动性神经核失去上一级支配而发生的瘫痪， 其表现同球麻痹相似， 但又不是延髓本身病变， 故冠名为假性球麻痹。其表现有构音障碍、饮水呛咳、吞咽困难等为主的一组病症[1]；该病祖国医学上可归为“中风”、“喑痱”、“舌謇”等范畴。假性球麻痹最常出现的症状是构音障碍和吞咽困难， 有资料记载， 中风患者根据损伤部位的区别， 有14%～71%的患者伴有假性球麻痹吞咽障碍[2]；而吞咽障碍若只能通过鼻饲进食水， 则给患者带来极大不便， 但若不慎误吸或反流， 则又易导致吸入性肺炎等， 直接危及生命。近年来， 在治疗中风后假性球麻痹方面国内外的医学界进行了很多研究， 并取得一定成果。作者亦致力于该方面的研究有7年余， 基于文献以及临床研究。现将研究成果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2016年4月～2017年10月肇庆市中医院针灸推拿康复科及脑病科收治的60例中风假性球麻痹患者作为研究对象， 患者有脑梗死或脑出血既往病史。临床表现：发音不清、迟缓、卡顿， 饮水、进食障碍， 并有假性球麻痹的其他症状， 如言语、情感障碍等。查体显示：舌体僵硬、伸舌歪斜， 存在咽反射， 病理性脑干反射阳性（如掌颏反射、角膜下颌反射等）， 锥体束征阳性， 可伴锥体外系症状。辅助检查显示：头颅 CT 或磁共振成像（MRI）等提示有延髓以上部位的病变。将患者随机分为治疗组与对照组， 各30例。两组患者性别、年龄、临床症状等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。见表1。 　　1. 2 诊断标准 符合全国第四届脑血管病学术会议通过的相关诊断标准[3]， 表现有构音困难及吞咽障碍等， 并明确是由假性球麻痹导致的。 　　1. 3 纳入标准 符合诊断标准者；年龄80岁；接受治疗并愿意填写知情同意书者。 　　1. 4 排除标准 年龄80岁；合并严重的心、肾等重要脏器疾病及凝血异常者；伴有精神疾病、恶性疾病或重症感染者；拒绝填写知情同意书者。 　　1. 5 治疗方法 所有患者根据病情、基础性疾病等均给予基础治疗；脑梗死者的治疗主要有营养神经、改善循环、抗血小板聚集、清除氧自由基及对症、支持和防治并发症等， 脑出血者中急性期可予以脱水降低颅内压等治疗， 急性期不予以针刺治疗。在基础治疗的同时， 治疗组施以舌咽针为主的针刺治疗配合构音、吞咽功能障碍训练， 对照组施以常规针刺配合构音、吞咽功能障碍训练。构音、吞咽功能障碍训练主要方法参照相关文献[4-6]， 两组具体针刺治疗方法如下。 　　1. 5. 1 治疗组针刺选穴及操作方法 采用舌咽针针刺治疗， 选择的穴位有舌面的心穴、脾穴， 舌下的神根穴、左右佐良穴、左右支脉穴、金津、玉液， 以及咽后壁；选择一次性无菌针灸针（华佗牌）0.30 mm×40.00 mm毫针， 舌面穴点刺出血；舌下5处穴位透刺， 向舌根方向深刺1.0～1.2寸， 快速提插3次， 不留针；金津、玉液点刺出血；选取一次性无菌针灸针0.30 mm×80.00 mm毫?， 咽后壁点刺少量出血。1次/d， 5次/周， 休息2 d（周六、日）， 共治疗3周。 　　1. 5. 2 对照组针刺选穴及操作方法 采用常规针刺治疗， 选择的穴位有风池（双）、翳风（双）、舌三针（上廉泉、上廉泉左右各旁开1寸）， 针具同治