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肺癌放射治疗进展研究 　　【摘要】 近年来， 医疗技术日益发展， 逐渐在临床治疗中应用影像学的技术， 尤其在肺癌治疗中应用影像学技术， 可以提高临床治疗效果。随着肺癌的放射性治疗不断进步和发展， 渐渐出现非常规分割放射治疗以及三维适形的放射治疗。为进一步分析各种放射性治疗技术在肺癌患者治疗中的应用， 本文综述了肺癌患者的放射性治疗技术发展以及应用情况。 　　【关键词】 肺癌；放射性治疗；进展研究 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.203 　　肺癌是临床上较为常见的一种恶性肿瘤， 相关研究显示， 在过去的30年内， 国内肺癌发病率的增长率为465%， 城市居住人口的发病率与死亡率均位居首位；在5年以内肺癌患者生存率会一直维持在15%以内， 大多数治愈出院患者都是可行手术治疗的；一些早期患者， 即Ⅰ与Ⅱ期， 而在确诊后可行手术治疗的患者还达不到3/1， 在就诊时将近50%的患者已是局部晚期， 不能使用手术进行治疗。就局部晚期的患者而言， 在理论上依然有治愈的可能性， 应用放射性的治疗技术进行局部治疗， 效果比较好， 现阶段常用放射性治疗主要包含非常规分割放射性治疗以及三维适形的放射治疗等。 　　1 肺癌患者应用放射性治疗的必要性 　　大多数患者对打针、吃药以及手术等治疗的方式较为熟悉， 能够直观了解治疗过程与注意事项。然而， 很大一部分患者对放射性的治疗效果一知半解， 甚至于完全不了解。通常行放射性治疗能够取得较好的抗癌效果， 究其原因， 放射性的治疗可以承载某种特殊的力量， 也就是辐射， 在自然的环境中辐射可以引起癌变， 但行放射性治疗后， 可以将一些病变癌细胞杀死， 避免扩散。如果细胞吸收了任何形式辐射线， 辐射线就会直接与细胞中的一些结构或者是细胞产生作用， 进而间接或者是直接的损伤了细胞的脱氧核糖核酸（DNA）。所产生高剂量的射线会照射癌变的肿瘤， 以此破坏与杀死癌细胞， 对癌细胞扩散、生长与繁殖进行抑制。在进行小细胞肺癌的治疗过程中， 大约由54%的患者需要在不同病程时期采取相关治疗措施， 将近46%的患者在首程的治疗中需行放疗， 可见， 在肺癌患者的治疗中， 放疗技术有着重要作用。 　　2 非常规分割的放射性治疗 　　由于肿瘤由快速增值的特性， 所以需要对分割放射性治疗的对策进行改变， 以显示出放射性治疗的优越性。每天对患者行多次的照射， 可以抑制肿瘤细胞再加速增值， 同时可修复亚致死与损伤， 可提高肿瘤生存率以及局部的控制率。从肿瘤细胞的动力学研究中可以看出， 人类非小细胞肺癌（NSCLC）细胞由短期潜在倍增的时间， 近年来， 由大量学者联合应用化疗与非常规分割的放射治疗技术来治疗肺癌患者， 同时进行进一步研究。路丽娜等[1]对ECOG2597Ⅲ期的临床研究早期结果进行了报道， 对无法进行手术的ⅡA、ⅡB 期 NSCLC 诱导化疗以后的效果和较常规分割、超分割的加速放疗技术（HART）治疗效果进行比较。第一种方案：常规分割下照射64 Gy ；第二种方案：照射1.5 Gy/次， 3次/d， 　　每4小时照射1次， 其总量是57.6 Gy。第一种方案与第二种方案中， 患者在前3年的生存率分别为：53.9%、33.1%、15.3%以及62.3%、47.8%、20.2%。经研究得出， 治疗顺序以及治疗时间对于肿瘤治疗具有至关重要的作用， 在放疗过程中， 如果延长疗程， 会影响到患者预后的情况， 在NSCLC治疗中使用非常规分割的放射治疗可以取得较好的治疗效果， 这可能和缩短了治疗时间相关。 　　3 放射性治疗的新技术 　　现代化放射性治疗技术属于高精度的放射治疗技术， 主要包含束流调强的放射治疗、三维适形的放射治疗以及立体定向的放射治疗及等 ， 即便束流调强的放射治疗术还不够成熟， 但是在肺癌患者的放射治疗中已经广泛应用这些技术。应用正电子的断层扫描与高速CT对肿瘤位置进行定位， 可以调整治疗区的剂量分布， 确保其合理性， 提高肿瘤靶区剂量。大量研究将肿瘤区域的的剂量提高到80～94 Gy， 与此同时将附近正常组织照射剂量与受照体积进行缩减。采取这种精确治疗的方式后， 不仅可以降低治疗的毒性， 而且能够提高肿瘤控制率。刘敬聘等[2]对84例非小细胞肺癌患者使用三维适形技术后增加了放射剂量的Ⅰ、Ⅱ期患者研究结果进行了报道。在这组患者中有40%属于Ⅰ期， 有14%属于Ⅱ期， 有29%属于ⅢA， 有18%属于ⅢB。大部分患者均接受81 Gy剂量， 少部分患者予以87.8 Gy与94.5 Gy， 研究结果表明， 使用三维适形的技术后， 在6周以内给予高剂量辐射吸收剂比较安全。 　　而Ⅲ期的研究还在进行中， 对30 次予以67.5 Gy与39次予以87.8 Gy两