胎心率基线变异在分娩方式选择及新生儿结局中临床意义.docVIP

胎心率基线变异在分娩方式选择及新生儿结局中临床意义 　　[摘要] 目的 探讨胎心率基线变异在分娩方式选择及新生儿结局中的临床意义。 方法 回顾性分析2013年10月～2014年5月浙江省临安人民医院收治的150例单胎孕妇临床资料，根据孕妇的电子胎心监护中胎心率基线情况，将其分为观察组与对照组，每组各75例。观察组孕妇的电子胎心监护中胎心率基线变异减弱或消失，对照组孕妇电子胎心监护提示胎心率基线变异正常。比较两组产妇分娩方式、新生儿结局、脐带绕颈、羊水粪染等情况。并分析两组不同NST类型与新生儿Apgar评分的关系。 结果 观察组分娩方式以剖宫产为主，且剖宫产率明显高于对照组。分娩后，两组均无一例新生儿死亡，且对照组未见新生儿重度窒息与足月小样儿，而观察组新生儿重度窒息6例与足月小样儿6例，明显多于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。观察组产妇出现羊水过少、羊水粪染、脐带绕颈的发生率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P 0.05）。观察组NST可疑型Apgar评分≥ 8分新生儿例数明显少于对照组，而观察组NST可疑型Apgar评分≤7分的新生儿例数明显多于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 胎心率基线变异减少或消失可以预测羊水胎粪污染、胎儿窘迫、分娩方式。胎心监护胎心率基线变异减弱或消失结合NST诊断有无胎儿窘迫，积极的处理，改善围生儿结局，提高产科质量，有效地避免胎死宫内的发生。 　　[关键词] 胎心率基线变异；分娩方式；羊水粪染；新生儿结局 　　[中图分类号] R715.7 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）06（c）-0075-04 　　胎心监护是了解胎儿宫内状况的重要监测手段[1]，是实时反映胎儿生物物理活动的主要指标之一。胎儿窘迫是围生期一种常见的并发症，是引起围生儿死亡及新生儿神经系统损害、智力低下、脑瘫等后遗症的常见原因。目前客观正确无误地反映胎儿宫内情况的重要方法是电子胎心监护，其避免了而孕妇自数胎动主观因素影响。胎心率基线（FHR-baseline，BFHR）是指在无胎动和无子宫收缩影响时，10 min以上的胎心率平均值，胎心率基线减低是胎儿慢性缺氧及酸中毒的表现，需及时处理[2]。近年来，临床上已经高度重视胎心率基线变异减弱或消失，从而减少不良妊娠结局的发生。本研究回顾性分析了浙江省临安市人民医院（以下简称“我院”）150例单胎孕妇电子胎心监护胎心率基线变异情况的临床资料，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　回顾性分析2013年10月～2014年5月我院收治的150例单胎孕妇临床资料，根据孕妇的电子胎心监护中胎心率基线情况，将其分为观察组与对照组，每组各75例。观察组孕妇的电子胎心监护中胎心率基线变异减弱或消失，对照组孕妇电子胎心监护提示胎心率基线变异正常。两组孕妇在年龄、孕龄、孕史等一般情况方面比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。见表1。 　　1.2 排除条件 　　排除孕妇自身的并发症，如妊娠期糖尿病、妊高症、妊娠肝内胆汁淤积症、妊娠合并心脏病等，药物的应用如镇静药、镇痛药、硫酸镁等，以及胎儿宫内生长受限。 　　1.3 方法 　　使用上海维世康医用电子公司生产胎心监护仪。监护时间最少为20 min，最长为60 min。孕妇排空膀胱，取半卧位，合理暴露腹部，将涂有耦合剂的腹壁探头放置于胎心音区后固定，连续记录。听到胎心搏动声、同时看表、计数1 min，听到胎心搏动声、同时看表、计数1 min记录数据，选择宫缩后间歇期听诊。如无反应，经母体腹壁推动胎头再继续监测20 min。 　　1.4 诊断标准 　　1.4.1 胎心基线 ①正常在120～160 次/min；②160次/min，持续10 min以上为心动过速。胎心率基线变异正常，振幅变动10～25次/min，1 min内波动的次数≥6次[3]。 　　1.4.2 无应激试验（non stress test，NST）反应型的判断标准 反应型为20 min内至少有3次以上伴随胎心率加速的胎动，胎动时胎心率基线上升≥15 次/min，持续时间 15 s。反之为无反应型[4]。 　　1.4.3 胎心监护图形分类 ①基线变异完全消失；②基线变异减少但NST为反应型；③基线变异减少NST为无反应型。 　　1.5 观察指标 　　两组产妇均在检查后1～5 d内结束分娩。比较两组产妇比较两组产妇分娩方式、新生儿结局及脐带绕颈、羊水过少、羊水粪染等情况。新生儿结局主要包括死胎、重度窒息、足月小样儿。新生儿窒息采用Apgar评分。分娩时羊水300 mL为羊水过少。羊水粪染[5]：羊水Ⅱ～Ⅲ度感染。分析两组NST类型与新生儿出生1 min Apgar