案例-首都体育学院.DOC

2014年首都体育学院课程案例教学资源库建设项目 《诊断学基础》案例教学资源库 项目负责人 张玉芹 2015年5月 使 用 说 明 一、此案例教学项目适合对象为运动人体科学专业和运动康复专业四年制本科生，在讲授《诊断学基础》时参考 二、本案例教学项目共十六例，主要涉及症状学、体格检查和心电图检查等篇章，其中症状学部分有发热、疼痛（胸痛）、心悸、紫绀、呼吸困难、晕厥、意识障碍等内容；体格检查包括腋下包块，营养的判定，膝关节的检查，面神经损伤，脑血管病引起的肢体瘫痪和感觉障碍；实验诊断部分有血尿；心电图检查，主要是室性早搏；最后是X线检查，包括造影剂、X线的特性与防护 三、 目 录 案例一 《诊断学基础》课程案例成果 项目负责人：张玉芹 案例一 一、标题 为什么发热不能滥用药 二、引言 发热是临床上的常见症状，一旦出现大多会引起人们的高度重视，尤其是儿童，家长往往会较盲目的给孩子服用抗生素、各种退热药，甚至输液并使用激素等治疗。发热是许多疾病所共有的一种临床表现，是机体的一种保护性反射，也是人体对入侵致病菌的一种反应。有些年轻家长发现孩子稍有发热，就滥用退热药，以期达到快速降温之目的，其实这种做法不妥。在没有弄清发热原因之前，轻易退热常会掩盖病情，同时降低儿童的免疫能力，对诊断和治疗都十分不利。 三、背景 中国是抗生素使用大国，也是抗生素生产大国。我国年产抗生素原料大约21万吨，出口3万吨，人均年消费量138克左右，而美国仅为13克。据2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测结果显示，全国医院抗菌药物年 HYPERLINK /view/403798.htm \t _blank使用率高达74%。而世界上没有哪个 HYPERLINK /view/8426.htm \t _blank国家如此大规模地使用抗生素，在美英等发达国家，医院的抗生素使用率仅为22%-25%。而在中国的住院患者中，抗生素的使用率则高达70%，其中外科患者几乎人人都用抗生素，比例高达97%。 由于对发热机制的认识不足，在刚刚出现症状时，在没有搞清原因之前就不当的使用药物，会掩盖病情，影响热型的观察及病因的判断。引起发热的原因很多，有感染性和非感染性两类，感染性发热又有多种病原微生物，即使用抗生素，也要针对感染病菌选择性使用抗生素。如果滥用抗生素或选择不当，不仅无效，而且还可造成体内的菌群紊乱而加重病情。原因不清就滥用药，影响诊断甚至贻误病情。如果使用激素，甚至可以完全掩盖病情，表面看热退，病情好转，但疾病实际没有得到有效控制，病情反而加重，甚至引起感染的扩散。 对非感染性发热，如使用抗生素不但无效还会引起一系列的问题。 四、事件陈述 六岁男性儿童，家长发现活动减少，前额发热，流鼻涕，测体温38.4°C 。家长按感冒，给患儿服用阿莫西林、小儿退热药，患儿出汗后热退。不久又出现发热症状，一个月内反复出现几次，最后退热药及抗生素都无效。家长带儿童去医院全面检查，结果血液检查发现大量的幼稚淋巴细胞，经骨髓穿刺后确诊为白血病。 五、问题 发热不能急于滥用药的原因是什么 六、问题解答 首先要考虑引起发热的原因有哪些，虽然常见原因是各种病原微生物引起的感染，可是还有许多非感染性的原因，所以要综合考虑，不能急于使用退热药、抗生素等，如果用退热药可以干扰热型，使原本可能易于诊断的疾病，变得复杂。感冒大多数是病毒感染，使用抗生素无效，退热药只是对症治疗，发热是机体的正常反应，有积极有力的一面，如果是中低度发热，即使儿童也不宜立即使用抗生素和退热药，激素类的药物更不能滥用，危害更大。如果本例患儿早做血液检查可能早发现，早治疗，效果会更好。 七、思考题 引起发热的原因有哪些，发热时为什么不能滥用药物？ 八、使用说明 关于发热的教学，由不能滥用药物来突出引起发热的原因，两种原因的发热，发热的程度，热型。 九、附录 《抗菌药物临床应用管理办法》 案例二 标题 为什么感觉心慌 引言 自觉心慌或心前区不适称心悸，是一种常见症状，引起的原因有心脏搏动增强，心律不齐和神经精神等因素。在心律不齐突然发生时，自觉症状会更明显。每个人都有过心慌的感觉，持续时间长短及程度，与引起的原因都基本一致，如运动、紧张、饮酒、服用某些药物等。但是如果经常出现，原因不明，持续时间长等情况就要引起注意，积极寻找原因，有针对性的采取措施。 三、背景 近些年，由于工作、生活压力大，精神紧张、抑郁的人逐年增多，出现不明原因心慌、心前区不适的人也增多。其中有些甚至为此四处就医、用药，不但造成个人和单位的经济损失，影响工作效率，各方面关系紧张，甚至体质健康也真正受到影响。 四、事件陈述 女性患者，年龄38岁，既往健康，近一周来经常出