老年人良性阵发性位置性眩晕临床特点及手法复位疗效观察.docVIP

老年人良性阵发性位置性眩晕临床特点及手法复位疗效观察 　　【摘要】 目的：探讨老年人良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的临床特点及手法复位疗效观察。方法：收集2014年1月-2015年6月于笔者所在医院急诊科就诊的64例老年（≥60岁）BPPV患者的临床资料，分析其临床特点，并进行6个月随访，观察手法复位疗效。结果：老年BPPV患者女性好发，以后半规管多见44例（68.8%），合并高血压48例，糖尿病29例，高脂血症38例。TCD显示50例（78.1%）出现血流减慢，10例（15.6%）血流速度增快，4例（6.3%）血流速度大致正常。手法复位的总有效率为92.2%，随访6个月复发率为25.0%。结论：老年BPPV患者大多合并高血压、糖尿病等动脉硬化危险因素，易误诊为后循环缺血，且复发率高，进行手法复位治疗效果明显。 　　【关键词】 良性阵发性位置性眩晕； 临床特点； 手法复位 　　中图分类号 R764.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）19-0121-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.19.065 　　良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）是青中年头晕患者主要发病原因，但随着对BPPV发病机制认识的不断深入，老年BPPV患者的发病率也逐渐增高[1]。老年BPPV患者因常合并有高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素易被误诊为后循环缺血[2]。本研究通过分析老年BPPV患者的临床资料，探讨其临床特点及手法复位效果，减少误诊率。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集2014年1月-2015年6月于笔者所在医院急诊科就诊的明确诊断为BPPV的老年患者，年龄≥60岁。排除标准：年龄80岁，合并有严重躯体疾病或颈椎病，不能耐受耳石法复位者。 　　1.2 诊断标准 　　按照2006年中华医学会耳鼻咽喉科学分会制定的BPPV诊断标准：（1）头位变化时出现眩晕发作，持续时间短，一般不超过1 min，无耳蜗受损症状；（2）没有神经系统阳性定位体征，行Dix-Hallpike诱发试验时可诱发眩晕与向地性眼震；（3）除外其他疾病引起的眩晕发作[3]。 　　1.3 辅助检查 　　所有患者均进行血压测量、心电图、血常规、生化血糖、血脂方面检查并记录，均行头颅CT及彩色多普勒脑血管超声检查（TCD），必要时行颈动脉超声及头MRI检查。 　　1.4 治疗方法 　　后半规管BPPV采用Epley手法复位。水平半规管BPPV采用Barbecue翻滚法，混合型BPPV采用Epley联合Barbecue翻滚法复位。 　　1.5 疗效评估及随访 　　疗效评估：（1）痊愈：眩晕和位置性眼震完全消失；（2）有效：眩晕和位置性眼震减轻，但未消失；（3）无效：眩晕和位置性眼震无变化，加剧或转为其他类型的BPPV[3]。所有患者均于就诊后1、3、6个月进行电话随访了解复发情况。 　　2 结果 　　64例BPPV患者中女45例（70.3%），男19例（29.7%），平均年龄（68.8±6.2）岁。合并高血压48例（75.0%），糖尿病29例（45.3%），高脂血症38例（59.4%）。所有患者均表现为左右翻身或起床时出现头晕，伴有视物旋转、视物晃动或自身旋转感，可伴有呕吐、心慌、出汗等症状，持续时间不超过1 min，病程1 d～2个月。64例患者中后半规管BPPV 44例（68.8%），水平半规管BPPV 13例（20.3%），混合受累7例（10.9%）。TCD检查中显示50例（78.1%）出现血流减慢，10例（15.6%）血流速度增快，4例（6.3%）血流速度大致正常。 　　39例患者经1～2次手法复位后症状完全消失，20例患者经过3～4次手法复位后头晕症状及眼震完全消失，有5例患者因复位过程中出现严重头晕、呕吐症状不能耐受手法复位改为静点药物治疗，手法复位的总有效率为92.2%。随访过程中1周～1个月内复发3例（4.7%），1～3个月复发5例（7.8%），3～6个月复发8例（12.5%），半年内共复发16例，总复发率为25.0%。 　　3 讨论 　　BPPV的发病机制目前主要有壶腹嵴顶结石假说和半规管结石假说，两种假说的基础都是耳石学说，都认为有耳石脱落。壶腹嵴顶结石假说指耳石黏附于半规管壶腹嵴，导致对重力变化的敏感性增加，体位变动时引起眩晕及眼震的出现。半规管结石假说是指耳石颗粒悬浮于半规管长臂的内淋巴中，当头部处于激发体位时，内淋巴流动使壶腹嵴受牵引偏移而引起眩晕及眼震的出现[4]。随着对BPPV发病机制的不断深入，BPPV已经是老年人周围性眩晕的主要原因[5]，许多主诉眩晕的老年人因为合并有