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论化痰活血法在肺癌治疗中作用 　　关键词：肺癌；痰瘀；化痰活血法 　　中图分类号：R273文献标志码：A文章编号：1007-2349（2015）05-0113-02 　　原发性支气管肺癌（肺癌）是临床最常见的恶性肿瘤。根据临床表现属于中医学“肺积、咳嗽、咯血、胸痛、痞癖、息贲”等范畴。我国肺癌的发病率增长迅猛，已成为我国城市人口中因恶性肿瘤死亡的第一位原因。随着中医药在肿瘤治疗中认识的不断深入、疗效的不断提高，其在改善肿瘤患者临床症状、提高肿瘤患者生存质量方面积极发挥着作用，疗效得到广泛认同。肺癌的病因病机错综复杂，笔者认为，痰瘀既是肺癌的致病因子，又是肺癌发生发展过程中的病理产物，对肺癌以化痰活血法论治，在临床上能取得较好的疗效。 　　1中医理论对痰瘀与肺癌的论述 　　中医学认为，“肺主气”、“肺朝百脉”，人体气血津液的正常运行，全赖气的推动。痰为脏腑功能失调，体内津液输布失常，水湿凝聚而成。朱丹溪云：“凡人身上中下有块者多是痰”。沈金鳌说：“人故其害，上至巅顶，下至涌泉，随气升降，周身内外皆到，五脏六腑皆有”，又说“痰为百病之源，百病皆由痰成也”。《杂病源流犀烛?积聚瘕痃癖源流》指出：“邪积胸中，阻塞气道，气不宣通，为痰为食为血，皆得与正相搏，邪既胜，正不得而制之，遂结成形而有块。”血脉瘀阻，亦可导致津液输布障碍，水液停聚成痰。王清任认为：“气无形不能结块，结块者，有形之血也。血受寒则凝结成块，血受热则煎熬成块。”洪广祥[1]认为由瘀致痰，痰瘀互结是肺癌发生的基本病理。肺为“娇脏”，不耐寒热，易受外邪侵袭，宣发肃降失司，津液输布不利，壅结为痰，气机运行不畅，血行滞而成瘀，痰瘀交阻，日久逐渐形成肿块。“痰之为物，随气升降，无处不到”，病及脏腑经络，滞留于肺，导致肺气壅滞，气滞血瘀，久而形成肿块。脏腑虚衰、七情六淫、阴阳失调、气血逆乱均可致生痰瘀。古人云：“怪病责之于痰，怪病责之于瘀”；“痰挟瘀血遂成窠囊”；“癌瘤者，非阴阳正气所结肿，乃五脏瘀血浊气痰滞而成”。陈玉琨[2]认为，痰瘀既是痰毒侵肺，脏腑功能失调的病理产物，又是导致正气内虚、邪毒胶结成块的致病因素，因而痰瘀贯穿于肺癌的整个发病过程。痰瘀阻肺是肺癌发生的一个重要病因病机[3].。 　　2关于肺癌多痰瘀的临床研究观察 　　周伟生[4]收集56例本院2004年3月―2005年9月间经病理证实的中晚期周围型肺癌，中医辨证分组为肺郁痰瘀、脾虚痰湿、阴虚痰热、气阴两虚4种证型，结果发现4种证型中以肺郁痰瘀型多见（37.5%）。吴玉生[5]观察晚期非小细胞肺癌124例，辨证属于痰瘀内阻型者68例（为54.8%），而且不论早中晚期，大多有痰瘀内阻，中晚期症状尤为突出。陈群等[6]在肺癌入选病例的舌象观察中，46.84%的肺癌患者出现瘀血舌象，且与年龄无关，其中舌下络脉迂曲扩张表现最多，随着病程的进展，出现瘀血舌象的比例上升，且转移组瘀血舌象的出现率较非转移组高。刘永惠等[7]通过对比77例原发性肺癌患者（50例为转移，27例未转移）与20例健康人的血液流变学指标，发现肺癌患者血液处于高凝状态，肺癌转移者尤为显著。金莉[8]认为肿瘤细胞可以表达出特殊不依赖因子Ⅶ而直接激活因子Ⅹ的酶，称癌促凝素。这些因素导致血液中纤维蛋白、纤维蛋白原和纤维蛋白原降解产物升高，表现高凝状态。这种高凝状态，归属于中医血瘀范畴。经过大量临床和实验研究，认为痰瘀与恶性肿瘤的发生与转移具有相关性。柴可群等[9]认为，肺癌痰证患者有较突出的血液流变学改变，其所反映的血浆流动性降低，聚集性增高和成分异常，体现了中医关于津液成痰理论的唯物观和痰的物质性。其还认为，肺癌患者普遍存在着“低免疫、高血凝”状态。其血液流变和微循环的改变，主要是血液中Fib含量明显增多、血浆粘度增大，血液粘滞性增高；微循环血液流速缓慢，红细胞聚集明显，这种情况增加了癌瘤向组织浸润的可能性，有利于癌细胞生长，且血液流速减慢肿瘤细胞易停留在局部形成转移灶。这些研究观察表明，在肺癌的辨证论治中，应重视痰瘀这一病理因素，重视化痰活血法在肺癌治疗中的作用。 　　3化痰活血在肺癌治疗中的作用机理与应用 　　肺气上逆，痰瘀内阻型，证见：咳嗽、痰多或兼有血痰，胸痛有定处，胸闷气促，喘息不得卧，纳呆口粘，面色、唇甲暗，舌黯淡或有瘀斑，苔白或淡黄而厚腻，舌下静脉粗大怒张或伴粟粒状增生，脉弦细滑或涩。治宜降气化痰，化瘀散结。方以苏子降气汤合血府逐瘀汤加减。脾虚痰湿，痰瘀互结型，证见：咳嗽、痰多或兼有血痰，胸痛有定处，胸闷气憋，纳少腹胀，神疲乏力，浮肿，大便溏薄。舌淡胖有齿印或有瘀斑，苔白或淡黄而厚腻，脉濡缓涩或濡滑涩。治宜益气健脾，化痰活血。方以六君子汤、导痰汤、温胆汤合血府逐瘀汤加减。肺虚痰瘀，郁而化热型，证见：咳嗽少痰，痰中带血，胸痛，局