观察腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆结石合并胆总管结石疗效分析.docVIP

观察腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆结石合并胆总管结石疗效分析 　　【摘要】 目的 探讨腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆结石合并胆总管结石的临床疗效。方法 将我院在2011年02月到2013年02月收治的192例胆结石合并胆总管结石患者随机分为观察组和对照组，观察组患者使用腹腔镜联合十二指肠镜治疗，对照组患者使用传统的开腹切除以及探查取石治疗。结果 观察组患者在手术时间、术中出血量、术后疼痛情况、胃肠功能恢复的时间以及住院的时间上均优于对照组患者，存在显著差异性（P005）。结论 腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆结石合并胆总管结石疗效显著，具有安全可靠性，值得在临床上广泛推广和使用。 　　【关键词】 腹腔镜；十二指肠镜；胆结石；胆总管结石 　　doi：103969/jissn1004-7484（s）201306109 文章编号：1004-7484（2013）-06-2904-01 　　胆结石合并胆总管结石在临床上是较为常见的一种疾病，传统治疗方法主要是开腹切除胆囊以及胆总管探查取石治疗，对患者造成的创伤较大且患者在术后恢复的较慢[1-2]。腹腔镜联合十二指肠镜应用于治疗胆结石合并胆总管结石对患者的创伤小，术后恢复快，具有安全可靠性，被广泛应用于临床治疗中，效果显著[3-4]。现在对我院在2011年02月到2013年02月收治的192例胆结石合并胆总管结石的患者分别使用传统开腹切除胆囊、探查取石治疗和使用腹腔镜联合十二指肠镜治疗的临床疗效进行对比观察，报道如下。 　　1 资料和方法 　　11 一般资料 我院在2011年02月到2013年02月收治192例胆结石合并胆总管结石患者，所有患者在术前均经过CT、超声等临床检查确诊为胆结石合并胆总管结石。在临床上的症状表现为不同程度右上腹疼痛或者不适，并伴有腹胀、嗳气、呕吐恶心等消化道症状，胆总管结石的直径在20mm以下。对于心肝肾等重要脏器疾病的患者、肝内胆结石、急性化脓坏疽胆囊炎以及手术禁忌症患者进行排除。随机分为112例观察组和80例对照组，观察组患者使用腹腔镜联合十二指肠镜治疗，其中男性患者占30例，女性患者占82例，患者的平均年龄为（681±74）岁；对照组患者使用传统的开腹切除以及探查取石治疗，其中男性患者占24例，女性患者占56例，患者的平均年龄为（691±85）岁。两组患者在年龄、性别以及临床症状等基本资料上没有明显差异性，不具有统计学意义（P005），具有可比性，对比观察两组治疗方法的临床效果，探讨腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆结石合并胆总管结石的临床疗效。 　　12 方法 　　121 观察组患者给予腹腔镜联合十二指肠镜治疗，在十二指肠镜下对ERCP进行检查，对肝外肝管结石的数目、大小以及位置进行确定。对于结石直径05cm、数目在3-5枚之间的患者使用经内镜气囊导管扩张网篮以及气囊取石术进行治疗；对于结石直径在05-15cm之间以及数目3枚的患者使用EST篮网加气囊取石手术进行治疗；对于结石直径在05-20cm之间的患者直接放置鼻胆管进行胆总管减压以及引流治疗。待黄疸消退之后给予开腹手术治疗，内镜治疗2-5天之后如果患者没有出现发热、腹痛、腹痛等症状，血尿淀粉酶通过复查没有升高的话给予腹腔镜治疗。对照组患者给予传统开腹胆囊切除手术以及胆总管切开取石、T管引流术进行治疗，术前通过B超以及CT对胆管结石患者的进行检查，给予胆囊切除术式在术中进行常规的胆囊管插管胆道造影治疗，术后3-4周之后T管造影没有出现异常时拔除。 　　122 把两组患者在手术时间、术中出血量、术后疼痛情况、胃肠功能恢复的时间以及住院的时间作为临床观察指标，对比观察两组治疗方法的临床效果，探讨腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆结石合并胆总管结石的临床疗效。 　　123 选用软件SPSS170对观察的数据进行统计学处理，使用t检验计量数据，使用x2对计数数据进行检验，P005则表示存在的差异性具有统计学意义。 　　2 结 果 　　观察组患者手术时间为（12680±936）h，术中出血量为（1225±816）ml，胃肠功能恢复的时间为（1725±912）h，住院的时间为（512±207）d，术后疼痛的患者占4例，疼痛率为36%；对照组患者手术时间为（14460±2567）h，术中出血量为（7120±4560）ml，胃肠功能恢复的时间为（5731±2562）h，住院的时间为（1623±464）d，术后疼痛的患者占60例，疼痛率为750%。观察组患者在手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复的时间、住院的时间以及术后疼痛情况上均优于对照组患者，存在的显著差异性具有统计学意义（P005）；两组患者均没有出现严重的不良反应。 　　3 讨 论 　　胆结石合并胆总管结石在临床上是较为常见的一种疾病，发病率较高，传统治疗方法主要