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规范管理预防导尿管相关尿路感染研究进展 　　【摘要】导尿管相关尿路感染是留置导尿管患者最常见且最严重的并发症之一，应引起医务人员的重视。本文着重总结了导尿管相关尿路感染预防的规范管理，从导尿管、集尿袋、尿道口及医护人员管理四个方面进行阐述，旨在科学规范管理导尿管，预防导尿管相关尿路感染的发生，为临床导尿管的管理提供依据及借鉴。 　　【关键词】导管，留置；泌尿道感染；管理 　　【中图分类号】R691.3 【文献标识码】A doi：10.3969/j.issn.1007―9572.2013.06.035 　　留置导尿管是临床上普遍使用的一项有创基本操作技术之一，广泛应用于排尿困难、麻醉、引流尿液及监测尿量等，不仅给临床工作带来了便利，且有利于医护人员观察病情，但其引发的尿路感染问题也给临床医护人员带来了极大的困扰。据统计，80%的尿路感染是由留置导尿管引起的，即留置尿管伴随性尿路感染，也称导尿管相关尿路感染（cathe―ter-associated urinary tract infections，CAUTI）。CAUTI主要指患者留置导尿管后，或者拔除尿管48 h内发生的泌尿系感染，是留置导尿管患者常见的并发症之一，约占医院感染的40%。临床上大部分CAUTI无明显症状，容易被医护人员所忽视，但其却是人类健康所面临的严重威胁之一。有文献报道，CAUTI可导致患者病死率增加、延长住院时间、增加住院费用。但使用适当的感染预防策略，17%-69%的CAUTI是可以预防的。因此，本文就规范管理策略对预防CAUTI的研究进行综述，旨在为临床预防及护理提供依据和借鉴，有效降低感染及死亡的发生率，提高患者的生命质量。 　　1 导尿管管理 　　1.1 导尿管的选择 目前对导尿管选择的研究多集中在导尿管的材质和型号上。调查显示，PVC橡胶导尿管诱发CAUTI者占尿路感染的22%，而硅胶导尿管因内表面光滑，不易形成生物膜，使CAUTI发生率降至2%。因此，临床上硅胶材料的导尿管正逐渐代替传统的橡胶导尿管。Schumm等收集和分析了5236例住院患者对比试验资料和27878例成人大群体随机交叉试验，显示导尿管留置时间1周，使用银合金导管者无症状菌尿的发生率明显降低。Davenport等认为，银合金导尿管虽然能明显降低尿路感染的发生率，但其费用较高。Coral通过临床试验证明，银涂层导尿管能使CAUTI的发生率降低20%，并可以有效减少治疗感染的额外费用和延长的住院时间。Ha等在文献中指出，抗菌药物涂层导尿管可防止或延缓CAUTI发病，抑制CAUTI发生，但需要临床大样本随机研究验证，以设计出更理想的导尿管。导尿管型号选用不当是造成CAUTI的高危因素之一。因此，笔者认为，对于需留置导尿管3 d以上的患者，建议使用被覆银导管，同时应根据患者的年龄、性别、病情、尿道宽窄等综合考虑选择合适的导尿管型号，重要的是用最小的直径而达到有效的引流。 　　1.2 导尿管的置入 　　1.2.1 无菌操作 严格执行无菌操作是预防CAUTI的前提与关键。导尿过程中无菌操作不正规、护理人员不戴无菌手套或手套被污染后不及时更换，细菌可能被带入尿道，在患者机体抵抗力低下、尿道内环境改变时，细菌则容易繁殖，增加CAUTI的可能。Barford等研究结果表明，插管时污染了导管的末端是导致细菌沿管内、外壁进入膀胱的主要原因。因此，医护人员在消毒外阴时应严格执行消毒顺序、铺洞巾保证最大无菌区域、做好手卫生，严格遵守无菌操作原则，保证导尿管及导尿操作的无菌状态，同时应动作轻柔，以免导管损伤尿道黏膜，破坏尿道黏膜的防御屏障，还应注意避免反复多次插入，缩短留置时间，从源头上杜绝或减少尿路感染的发生。 　　1.2.2 气囊扩张 气囊扩张有注入气体和液体两种方式。李金梅建议气囊内注入气体或液体的选择应根据留置导尿管的时间权衡利弊后决定。如果留置时间短，气囊内可注入空气；留置时间长，则以液体为佳。彭勃等通过B超观察气囊大小、气囊位置与尿道口嵌合的程度，研究发现气囊导尿管保留导尿时向气囊内注入10ml灭菌注射用水完全可以起到内固定的作用，同时可有效防止尿液外渗及尿管脱出，减少泌尿系感染。 　　1.3 导尿管的连接 常规的导尿方式为开放式导尿，即先将导尿管插入尿道，见尿液流出后再将导尿管接到集尿袋上，如是一次性导尿，则直接通过导尿管将尿液引流入弯盘，弯盘内尿液满后再将其倾倒入便盆，如此反复多次。在倾倒尿液时，操作不慎易使尿液污染治疗巾及床单或操作者的手，同时导尿管口在空气中暴露时间过长，空气中的细菌易通过尿管侵入泌尿道引起尿路感染。因此，美国感染病学会国际临床实践指南主张使用预先连接系统，即导尿管预先连接于封闭的集尿袋，不仅保证了无菌操作要求，又维护了无菌区域的洁净与干燥，明显降