规范输血流程及输血查对单在输血质量持续改进中应用.docVIP

规范输血流程及输血查对单在输血质量持续改进中应用 　　【摘要】 目的：探讨规范输血流程及输血查对单在输血质量持续改进中的作用。方法：选择2013年1-12月690例输血患者为对照组，按照原制定的输血操作流程进行输血，总结输血流程在临床实施中存在的护理质量缺陷，针对存在的缺陷，设计了输血查对单，规范完善了输血流程；选择2014年1-12月632例输血患者为观察组，按照改进后的输血操作流程进行输血，并使用输血查对单，对照两组输血不良反应及输血缺陷情况。结果：改进输血流程及输血查对单应用后，患者的输血不良反应由2.5%降为1.3%，在输血护理质量考核中存在的缺陷由225例降为37例，比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论：规范输血流程、使用输血查对单可以减少输血不良反应，提高输血护理质量，杜绝输血差错的发生。 　　【关键词】 输血流程； 输血查对单； 输血质量； 持续改进 　　中图分类号 R457.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）24-0149-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.24.085 　　输血是急救和治疗疾病的重要措施之一，在临床上应用广泛。护士是输血治疗过程中各环节的具体执行者，对安全输血及输血护理质量起着至关重要的作用。临床护士在输血护理操作中盲目、随意操作的现象很普遍[1]。据相关知识研究显示，50%以上的临床护士，尤其是低年资护士对输血的相关知识不了解，40%以上的护士输血操作流程不规范，患者信息识别错误，输血查对项目不全[2-3]。笔者所在医院是基层二级甲等综合医院，护士学历层次低，中专学历占24.3%，大专学历占41.1%，五年内年轻护士占44.1%，在输血安全和质量上存在很大的安全隐患，故进行全员规范化的输血流程培训非常重要。笔者所在医院2013年1月根据卫生部颁布的《医疗机构临床用血管理办法》和《二级综合医院评审标准实施细则》的输血管理与持续改进的条款，制定了输血操作流程和输血质量考核标准并执行。根据2013年输血护理质量缺陷，2014年1月起进一步完善规范了输血流程，并设计了输血查对单，提高了输血护理质量，减少了输血护理缺陷及输血不良反应，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2013年1-12月690例输血患者为对照组，其中输全血3例，红细胞悬液672例，洗涤红细胞2例，血小板11例，冷沉淀2例，排除输血浆者。选择2014年1-12月632例输血患者为观察组，其中输全血6例，输红细胞悬液602例，输洗涤红细胞2例，血小板22例，排除输血浆者。 　　1.2 方法 　　对照组按照原制定的输血操作流程进行输血，观察组按照改进后的输血操作流程进行输血，并使用输血查对单。两组输血质量考核方法均采用本院输血护理质量组采取个案追踪的方法，每月随机考核10例全过程输血护理操作，各护理单元质量考核小组每月亦采取个案追踪的方法考核全过程输血护理操作1～2例，每月将输血质量缺陷上报护理部，发生输血不良反应及时上报。 　　1.3 评价指标 　　（1）输血不良反应，是指患者出现发热反应、过敏反应、溶血反应、循环负荷过重、出血倾向、疾病感染等。（2）输血护理质量缺陷，是指在配血、取血、输血前、输血中、输血后、输血护理记录各个环节出现的缺陷。 　　1.4 统计学处理 　　所得数据采用PEMS 3.1处理，计数资料采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者输血不良反应发生率比较 　　观察组患者输血不良反应8例（1.3%），低于对照组17例（2.5%），两组比较差异有统计学意义（字2=4.16，P0.05）。 　　2.2 两组患者输血护理质量缺陷比较 　　观察组患者输血护理质量缺陷37例，明显低于对照组225例，两组比较差异有统计学意义（字2=35.36，P0.05），详见表1。 　　3 讨论 　　3.1 改进前输血护理质量缺陷分析 　　2013年笔者所在医院输血护理质量存在较多缺陷，具体表现在，（1）输血查对方面：①输血“三查八对”查对项目不全，“三查”即查血液的有效期、质量、包装是否完好，“八对”即对姓名、床号、住院号、血袋号、血型（Rh血型）、交叉配血结果[4]。较多低年资护士三查八对项目知晓不全，操作时存在查对不全面的现象，特别是漏查患者的交叉配血结果及Rh血型的现象较多。②双人查对执行不严格，表现在输血的各个环节。采集配血标本时一人单独操作，无第二人核对；输血时二人核对的依从性不高，存在治疗室双人核对，床边一人核对的现象；夜间值班时双人查对落实不到位。③核对流程不规范，查对时仅携带交叉配血报告单，不携带病历查对患者基本信息及血型；双人查对时机械读交叉配血