行为干预在腰椎间盘突出症治疗中应用研究.docVIP

行为干预在腰椎间盘突出症治疗中应用研究 　　【摘要】 目的 观察行为干预在腰椎间盘突出症治疗中的应用价值。方法 将100例腰椎间盘突出症患者随机分为两组，观察组采用行为干预配合治疗，对照组采用针刺推拿治疗。结果 治疗2疗程后观察组的疗效明显高于对照组，经统计学处理统计学意义（P0.05）。结论 表明行为干预在腰椎间盘突出症治疗中有提高疗效、缩短疗程作用，值得推广应用。 　　【关键词】 行为干预;腰椎间盘突出症;治疗 　　 　　腰椎间盘突出症与95%的坐骨神经痛和50%的腰腿痛关系密切，可引起继发性腰椎椎管狭窄症[1], 给患者造成巨大的痛苦。探讨针对本病的新型治疗手段，提高临床疗效，具有重大的临床及社会意义。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1．1 临床资料 　　1．1．1 病例选择 　　1．1．1．1 　　纳入标准：①符合国家中医药管理局1994年所制订《中医病症诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的诊断标准[2],有较典型的临床症状和体征；②文化程度小学以上，能理解和掌握行为干预内容，并配合治疗及随访;③年龄18~65岁以下者;④知情同意者。 　　1．1．1．2 排除标准 ①妊娠或哺乳期妇女;②合并严重心脑血管、肝、肾、造血系统等疾病者;③神经官能症及精神病患者;④腰椎间盘突出物钙化、侧隐窝狭窄、椎管狭窄、梨壮肌综合征、干性坐骨神经痛、腰椎肿瘤、腰椎结核、腰椎滑脱、骨髓炎者;⑤确诊为腰椎间盘突出症但无临床症状者。 　　1．1．2 一般资料 入选病例按进入研究的先后顺序对应的随机卡上的治疗方法分两组。针刺推拿配合行为干预组（以下简称观察组）50例，男24例，女26例；年龄19~61岁，平均41．02岁；病程2 d~14年。针刺推拿组（以下简称对照组）50例，男28例，女22例；年龄19~63岁，平均39．94岁；病程2 d~6年。 　　1．2 治疗方法 　　1．2．1 针刺 取双侧L2-5夹脊穴，双侧肾俞，双侧大肠俞，患侧委中、环跳、阳陵泉、昆仑。患者取俯卧位，常规皮肤消毒，毫针针刺，要求局部有酸、麻、胀感，针刺环跳时要求针感向下肢传导，针刺完毕后接G6805II型电针机， 选连续波， 频率1．5~3 Hz,强度以患者能耐受为度。留针30 min，5次为1个疗程，1个疗程结束后休息2 d。共进行两个疗程。 　　1．2．2 推拿 患者侧卧于健侧，患者下肢屈膝90°以上，将在下侧的上肢由助手向天花板方向拉提，患者在上侧的上肢上举搭在头上，术者一手抓住患者健侧肩膀部以作固定，另一手用肘压住患者患侧臀部的上半部，这样使患者躯干旋转至痛点。上身离床悬空患者健侧肢下伸直及骨盘贴于治疗床的架势。此时术者以肘压臀向下有节奏地加大压力，使患者躯干部旋转也渐渐加大，这样扳动约3~7次，术中也可听到脊柱在扳动时的“咯哒”声。上述方法患者隔天治疗一次。术后嘱患者卧硬板床休息，治疗期间不宜太多坐立走动。共进行5次推拿治疗。 　　1．2．3 行为干预 　　1．2．3．1 日常行为 A、卧硬板床休息，每天≥10 h。B、禁止腰部前屈及负重，避免跑、跳等剧烈运动。C、持续坐位姿势小于或等于每次半小时，每天≤3次。D、站、坐位用腰围护腰。 　　1．2．3．2 体位矫治 　　A、侧卧转体，5次/d。 B、俯卧垫胸伸腰姿势疗法，每天≥30 min。入选患者均进行针刺配合推拿治疗,观察组和对照组均每天进行一次治疗，5次为1个疗程，疗程间隔2 d，2个疗程后进行近期疗效比较。观察组在临床治疗基础上，作行为干预。 　　 　　2 疗效评定与治疗结果 　　 　　2．1 疗效评价 采用改良日本骨科学会下腰痛评分法（M-JOA）[3]，由第三者进行盲法评价，使其数字化、规范化，为临床观察和研究工作提供更客观、准确的数据。改良日本骨科学会下腰痛评分法（M-JOA）, 由小至大分别记为0~3分4级评价。 　　2．1．1 主观症状（6分） 腰腿痛程度分0~3级；麻木程度分0~3级。 　　2．1．2 客观体征（12分） 椎旁压痛程度分为无、轻、中、重；肌力（屈伸拇肌）分为肌力5级，肌力4~5级，肌力3~4级，肌力3级以下；直腿抬高试验及加强试验分别为70°加强试验阴性，45°加强试验阳性，30°加强试验阳性，30°加强试验阳性；放射痛部位分为无，臀或大腿、小腿、足。 　　2．1．3 日常生活工作能力（12分） 弯腰及提重物分为弯腰正常，可提3 kg以上重物；可弯腰，但不能提3公斤以上重物；不能弯腰及提3公斤以上重物；弯腰及提物严重障碍。行走距离或时间分为可行走1 000 m或60 min以上；可行走500 m或30 min以上；可行走100 m或10 min以上；行走困难。每天卧床时间分为10 h，10~12 h，12~16 h,