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论当前制约县级中医院发展几个突出问题及对策 　　【摘要】县级中医院是中医药传承发展的主要医疗机构，在广大农村的医疗预防保健网中的地位无可替代。近年来，随着卫生体制改革的发展和深化，医疗市场的竞争愈演愈烈，尤其是在基层医院。本文首先对目前县级中医院发展现状进行简要分析，然后指出我国县级中医院发展遇到的几个突出问题，如：规章制度不健全，约束力不强；资金不足；缺乏中医方面的专业人才，在职人员素质较差；现代管理经验缺乏等等，最后结合我国县级中医院的实际情况，从重视中医特色专科建设、人才工程建设、重视与现代医学的结合、充分利用当前新政策等几个方面提出解决中医院发展问题的策略。 　　【关键词】县级中医院；突出问题；解决策略；资金不足 　　党的十一届三中全会使我国进入改革开放的新时期，科学技术和经济取得飞速发展，人民的生活水平显著提高，生活方式和观念也发生了很大的变化，对医院的要求也越来越高。我国中医历史悠久，为中华民族的繁衍昌盛做出了巨大的贡献。但是近几十年来，西医的引进给中医的发展带来严重的冲击，很多中国人开始学习研究西医，剩下的少数学习中医的人又不愿意到条件艰苦的县级中医院去工作，这就给县级中医院的发展带来很多问题。新的医疗改革方案的发布，一方面给我国县级中医院的发展提供了良好的机遇，另一方面也给中医院带来了严峻的挑战。怎样在激烈的医疗市场中求得生存和发展，成为我国广大县级中医院必须思考的首要问题。 　　1目前我国县级中医院发展背景 　　在新中国刚刚成立的二十世纪中期，在我国只有极少数的县建设有中医院，那时的中医医生大多是走方郎中，条件好一些的县就是在县医院设立一个中医科。八十年代之后，党和国家政府开始重视中医的发展，投入大量资金用于建设县级中医院，并在很多省份都建立了一些专门的中医院校，为中医院培养专业人才。现在我国中医院已经基本普及，全部省份的大部分县都已经有中医院。虽然国家大力支持县级中医院的发展，但是从整体上看，目前我国大部分县级中医院和同级别的西医医院、县级医院之间还存在较大的差距，先天的不足和后天的失养从根本上制约了县级中医院的发展。 　　2当前制约县级中医院发展的突出问题 　　2.1医院规模小，现代医院管理缺乏。县级中医院和其他医院一样，都是为人民的健康护航。“没有规矩不成方圆”，任何单位如果没有严格健全的规章制度，就不可能使性格各异的员工积极认真的投入到工作中，为组织创造最大的价值。我国大多数县级中医院起步较晚、底子较薄、规模较小，对管理不是很重视。一些县级中医院都缺乏科学化、规范化的现代医院管理，员工的组织观念、纪律观念和集体意识淡漠。一套科学、健全、合理、严密的规章制度对县级中医院尤为重要，我国大部分县级中医院的规章制度都存在漏洞，尤其是在绩效管理制度，行政管理制度，人力资源管理制度中表现极为突出。这些规章制度漏洞导致县级中医院的工作效率低，经营效益差，自身发展困难。同时医院管理者对现有的规章制度执行不力，导致已有的规章制度对员工的约束性不强，很多职工会因为家里的琐事而上班迟到或者早退，有些病人在医院的工作时间看病却找不到医生。实践已证明，很多发展得很好的县级中医院也是医院现代管理做得很好的医院。 　　2.2国家政策未认真贯彻落实：虽然各省都成立了中医药管理局，但地市县无相关机构，上下无法对口，被动应付，有的地县卫生局虽设有分管领导，但大多是分而不管。有的地方则完全按当地的领导意图办事，党的中医政策得不到认真贯彻落实。在医疗事故的处理上无中医方面的政策法规，目前仍有一部分县级中医院连参与医保的资格都没有。由于机构不健全，管理环节缺失，诸如像《条例》规定的“县级以上各级人民政府应当将中医药事业纳入国民经济和社会发展计划，逐步增加对中医药事业投入，扶持中医药事业的发展”并“享受财政补贴，税收减免等优惠政策”等等这些好的政策法规难以得到认真贯彻落实，税收照征，各样摊派费照纳。 　　2.3县级中医院发展资金不足，竞争压力大：上世纪九十年代以后，医疗市场的竞争愈演愈烈，县级中医院自身的不足，因而在与县级医院和西医医院的竞争中处于劣势地位，进而导致县级中医院的医疗市场逐渐变小，医院的业务收入大大降低。县级中医院作为一种非营利性的医疗机构，大多位于经济欠发达、人口密集地区，诊断治疗费用较低，政府的财力有限，近年来政府的财力支持越来越低，使中医院没有多余的资金可以用来引进先进设备和技术。资金缺乏导致县级中医院工作的医生比其他医院的医生的工资待低、福利待遇差，这就更加加重了医院的人才缺口。 　　2.4缺乏中医方面专业人才，工作人员整体素质较差：中医事业发展坎坷，导致其后天的发育不良，对于八十年代新建立的县级中医院，面临着突出的人才贫乏问题。在当时县级中医院建立之初，中医院的人员有三个来源：中医联合诊所或者城镇卫