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西部地区致贫类型界定与分析 　　[摘 要] 西部地区是脱贫攻坚的主战场，因为西部地区是我国贫困人口的主要分布地，调查显示，在我们西部，致贫表现为八大类型：地缘致贫型、灾害致贫型、病残致贫型、负担致贫型、能力致贫型、市场致贫型、观念落后致贫型、基建滞后致贫型。因此，我们应敢于面对这些现实，努力应对，尽快让中国西部脱贫。 　　[关键词] 中国西部地区；致贫类型；脱贫攻坚；精准扶贫 　　[中图分类号] F812.8 [文献标识码] A [文章编号] 1002-8129（2017）10-0087-08 　　2017年是打赢脱贫攻坚战的关键之年，是精准扶贫、精准脱贫的深化之年。西部地区是我国贫困人口的主要分布地，是脱贫攻坚的主战场。2015年国务院扶贫办的摸底调查数据显示：全国现有的7000多万贫困农民中，因病致贫的有42%、因灾致贫的有20%、因学致贫的有10%、因劳动能力弱致贫的有8%、其他原因致贫的有20%。西部地区的致贫原因则更为复杂，如地质地貌复杂、自然环境恶劣、自然灾害频发、地方病高发、缺少劳力和脱贫技能、基础设施建设滞后等， 找准贫困原因对西部地区早日脱贫具有重要意义。 　　一、地缘致贫型 　　2015年，西部地区耕地面积占全国的比重只有37%，而西部地区国土面积占全国的比重高达71%。相比71%的国土面积，西部地区的居住人口只占到全国的28%。可见，西部地区广袤的土地上耕地面积少，人口集聚力相当不足。（如表1所示） 　　西部地区80%以上的贫困县分布在大山、高原、沙漠、戈壁、裸岩、冰川及永久性积雪区域等，地形复杂多样。如云南省山地面积占总面积的84%；贵州省山地面积占总面积的87%，境内山高谷深，地面崎岖，素有“地无三里平”的说法，而且是我国唯一没有平原的省份；陕西省高原和山地面积占总面积的81%；四川省境内，平均海拔在3000米以上的川西高原和平均海拔在800米以上的盆周山地面积占总面积的90.72%[1]。区位的劣势、恶劣的自然条件是造成西部贫困地区落后的客观原因。不沿海、不沿边、远离?济中心，资源要素不集聚、招商引资困难、发展机会少，因而难脱贫。 　　二、灾害致贫型 　　全国有超过一半的生态脆弱县和贫困县在西部地区。西部地区不仅生态环境最为脆弱，而且自然灾害发生率最高。这里干旱与湿润相互交错与过渡，气候类型多变。由于高原山地构造，岩溶地貌突出，江河切断、山高谷深，地势高低悬殊，泥石流、滑坡、崩塌等地质灾害年年发生，这也是导致当地居民脱贫后返贫最主要、最直接的原因。自然灾害等天然的、不可抗力的风险因子限制了西部地区尤其是西部少数民族地区的发展，很大程度上导致该地区陷入难以克服且无法跳出的贫困怪圈。 　　《全国主体功能区规划》显示，西部地区发生自然灾害的可能性较高，危险性较大。（如表2所示），2015年，西部地区发生地质灾害的数量占全国的19.8%，自然灾害受灾人口占全国的33.9%，虽比往年有较大幅度的降低，但从28%的人口占比来看，危险性依旧存在。各省市受灾情况如图一所示，其中云南、广西、四川等省区发生地质灾害的数量最多。受灾人口最多的也是云南、四川、广西，除了与当地地质环境有关外，与其总人口数较多也相关。 　　三、病残致贫型 　　因病致贫是“十三五”脱贫任务中最难解决的问题。“再穷也不能得病”“一人得病全家贫困”已成老百姓的口头禅。目前，我国还有2000多万完全或部分丧失劳动能力的贫困人口。“看病难、看病贵”的现象愈发严重，“小病熬、大病拖”，最终大病无法治愈却又花掉了家中所有积蓄，“因病致贫、因病返贫”的现象大量存在。其中的原因包括： 　　一是基本的社会保障程度不高。医疗保险等社会保险在“基本全覆盖”的基础上，并未随着物价的上涨而快速调整。有调查表明，基本医保制度在短期内无法达到80%以上的保障水平。 　　二是贫困群众看病的心理误区。农民自身观念存在误区，认为贵的药物就是灵药，本来不需要进口药物即可治愈的非要进口药物，但这些药物又不在报销范围内，这使得很多农民大病负担较重。 　　三是大病保险制度设计存在缺陷，自付比例较高。大额费用界定是以城镇居民年人均可支配收入或农村居民年人均纯收入为判定标准，自付比例较高。重大疾病医疗救助是在基本医保、新农合大病保障和城乡居民大病保险报销后才予以实施，且在重大疾病医疗救助上还设有用药、报销目录和救助封顶线等，这是农村贫困人口因病致贫的重要原因。 　　四是贫困地区农村医疗条件和农户的健康状况依然令人担忧。（如表3所示），相对于全国水平，西部地区平均医疗卫生条件较好，大部分省市的居民因病死亡率低于全国平均水平。但其中有的省份，如广西、西藏、甘肃等基本医疗卫生水平相对滞后，有待政策倾斜。 　　五是医疗点不便捷。有病不能及时就医的原因除了经济困难外