定量组织速度成像技术评价射血分数保留心力衰竭患者心功能的研究-内科学专业论文.docxVIP

学位论文知识产权声明 本人郑重声明：我所提交答辩的学位论文，是本人在导师指导下完成的 成果，该成果属于汕头大学医学院，受国家知识产权法保护。本人在毕业离 校前会将有关的研究资料和结果全部上交导师，离校后使用与学位论文相关 的数据资料参加学术会议、公开报告、发表论文和申请基金等，须征得导师 及导师所在单位的同意。不得擅自对外披露本论文尚未公开的研究成果。本 人完全意识到本声明的法律责任由本人承担。 注：保密的学位论文在解密后适用本声明。 研究生签名： 日期： 年 月 日 导师签名： 日期： 年 月 日 汕头大学医学院硕士学位论文 汕头大学医学院硕士学位论文 汕头大学医学院硕士学位论文 汕头大学医学院硕士学位论文 PAGE PAGE 1 PAGE PAGE 2 定量组织速度成像技术评价射血分数保留心力衰竭患者心 功能的研究 中文摘要 目的： 应用定量组织速度成像技术测量二尖瓣环运动和位移，并探讨其对临床怀疑射血分数 保留心力衰竭（heart failure with preserved ejection fraction，HF-pEF）患者的诊 断及心功能评估价值。 方法： 根据 2014 年 10 月至 2015 年 4 月汕头大学医学院第二附属医院心血管内科临床诊断为 心力衰竭的病例，在排除急性冠脉综合征、风湿性心脏病、先天性心脏病、甲亢性心脏病、 心包疾患、慢性阻塞性肺疾患、严重肝肾功能不全以及心脏彩超图像质量较差影响测量判 断者后，最终选取射血分数正常心力衰竭患者 27 例。选择同期体检中心就诊无基础疾病 的健康人及无心力衰竭临床表现的高血压患者或稳定型心绞痛患者 21 例为对照组。所有 研究对象均行纽约心功能（NYHA）分级、血浆 NT-proBNP 测定和常规超声心动图检查，同 时采集实时三平面超声心动图，后期应用定量组织速度成像（quantitative tissue velocity imaging ，QTVI）技术，测量三个心动周期中左室壁二尖瓣环六个位点(左室侧 壁、后间隔、前壁、下壁、前间隔和后壁) 平均二尖瓣环收缩期峰值速度和最大位移，以 《2012 欧洲心脏学会急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南》作为标准诊断方法，从而行诊断 试验，计算诊断试验的灵敏度、特异度及正确诊断指数，绘制受试者工作曲线（receiver operator characteristic curve，ROC 曲线），以更好地评价二尖瓣环舒张期最大位移 Dm 的诊断价值。 结果： 1．射血分数保留心力衰竭心力衰竭患者舒张期二尖瓣环最大位移显著低于对照组，在各 级 NYHA 心功能分级之间也均有显著差异(P0.01),且随着 NYHA 心功能分级的级数增高 而减少（r=-7.45, P0.001）。 2．以血浆 NT-proBNP 作为反映左室充盈压的间接指标，二尖瓣环最大位移和血浆 NT-proBNP 存在极显著的负相关(r=-0.799，P0.001)。 3．二尖瓣环最大位移预测 HF-pEF 的 ROC 曲线下面积为 0.962，以 Dm〈9.1mm 为界限，预 测 HF-pEF 的敏感性为 87.1%，特异性为 95.8%，准确度为 0.829。 结论： 二尖瓣环最大位移可以用来评估 HF-pEF 患者心功能衰竭的严重程度；其用于诊断 HF-pEF 的 ROC 曲线下面积接近 1，诊断价值较高，以 Dm〈9.1mm 为界限的灵敏度及特异度 均较高。二尖瓣环位移为临床诊断和评价射血分数保留心力衰竭心力衰竭患者提供了更丰 富、更准确的指标。 关键词：二尖瓣环位移、定量组织速度成像、实时三平面超声心动图、射血分数保 留心力衰竭、舒张功能。 Abstract Objective：To evaluate the mitral annulus displacement (Dm) and velocity in patients with heart failure with preserved ejection fraction (HF-pEF) with quantitative tissue velocity imaging (QTVI). Methods：Of the patients who diagnosed congestive heart failure during Oct 2013 to Apr 2015 in the department of cardiology of the second affiliated hospital of Shantou university, we excluded that those who diagnosed acute coronary syndrome, rheuma