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超声造影对肝内低回声血管瘤诊断价值 　　[摘要] 目的 探讨超声造影在肝内低回声血管瘤中的影像特征及诊断价值。方法 对我院2008年2月～2012年1月怀疑肝内实性低回声血管瘤患者病例进行回顾性分析。对肝内低回声团进行实时谐波超声造影，观察增强方式、开始增强时间、峰值表现。 结果 16例低回声血管瘤造影后均为“慢进慢出”，增强方式为边缘部环状增强或整体结节状增强。结论 彩色多普勒下的超声造影能够提高肝内低回声血管瘤的确诊率，为临床治疗奠定了坚实的基础，具有极高的诊断价值，值得在临床诊断方面进行推广与应用。 　　[关键词] 超声造影；造影剂；低回声血管瘤；诊断价值 　　[中图分类号] R735.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）05-0072-02 　　经彩色多普勒下谐波超声造影是目前在诊断肝肿瘤方面的一项新技术，依靠该技术可以有效地提高诊断准确率。肝血管瘤是临床上肝脏较常见的良性肿瘤，约占肝良性肿瘤的14.6%，一般生长缓慢，大多数较小且不引起临床症状，常由影像学检查发现[1]。按超声声像图可分为四型：①高回声型，最多见；②低回声型，较少见；③混合回声型，见于较大海绵状血管瘤；④无回声型，极少见[2]。本文选取2008年2月～2012年1月来我院检查的16例怀疑肝内实性低回声血管瘤的患者进行实时谐波超声造影研究，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2008年2月～2012年1月来我院检查的16例怀疑肝内实性低回声血管瘤的患者进行实时谐波超声造影，其中男9例，女7例，年龄24～65岁。 　　1.2 仪器与方法 　　选用Siemens Sequoia 512超声仪（北京华泽康诺科技有限公司提供），该超声彩色多普勒主要依靠谐波下的超声造影技术，对患者肝部进行不同断面扫查。探头频率控制在3.5 MHz以内，控制设备发射频率在2.5 MHz以内。对患者肝部进行造影，选用博莱科集团公司生产超声造影剂Sono Vue，在使用的时候，需要抽取该造影剂上端的混悬液，抽取量控制在2.5 mL。首先，将2.5 mL的超声造影剂Sono Vue经由患者上肢静脉注入，全部注射完成后，再将5 mL左右的5%氯化钠溶液注入。检查方法：采用Siemens Sequoia 512超声仪对患者肝部进行不同断面的扫查，一旦发现病灶，需要立即记录其所在位置、大小以及回声表现等。将仪器设置在造影状态，低机械指数（MI1.2）下，针对一个病灶，使用彩色多普勒超声观察其造影增强的情况，分别观察病灶的增强方式、开始增强时间、达峰时间、峰值表现等，并用DVD及硬盘等设备记录。将超声造影分成三个时相进行分析，即动脉相：注入造影剂后至门静脉显影前（0～30 s）；门脉相：门静脉显影至120 s；延迟相：120 s后，可持续数分钟至10余分钟。 　　1.3 观察指标 　　通过彩色多普勒谐波超声检查，如实记录患者病灶位置、大小、形态、血供情况等，然后在注射造影剂后观察肝实质及病灶在动脉相（0～30 s）、门脉相（31～120 s）、延迟相（121～360 s） 的增强改变，包括增强方式、增强出现时间、达峰时间和消退时间等。 　　2 结果 　　本组16例经CT、MRI及生化检查等临床资料佐证。本组低回声血管瘤共16个病灶，大小为10～25 mm，在注射造影剂后，表现为门脉相病灶边缘部逐渐呈环状增强或整体结节状增强，开始时间为28～51 s，平均（36±0.25）s。病灶增强方式为边缘增强或结节状增强两种（如封三图3、4），增强峰值时（即病灶增强达到最高峰时的表现）主要为等回声或不均质高回声表现，所有病灶均在动脉相及门脉相早期相对肝实质呈低回声。如以超声造影显示肝内病灶在动脉相、门脉相早期为低回声无明显强化，门脉相晚期及延迟相相对肝实质为高回声作为超声造影诊断指标，其符合率达94.2%。 　　3 讨论 　　肝血管瘤是临床上肝内较为常见的实质性病变，常规超声检查是检出血管瘤的首选方法，但血管瘤常以高回声常见，低回声血管瘤诊断主要是根据患者病灶数量、肝质地情况及临床病史等进行间接的判断，但是在肿瘤声像图上缺乏直接依据[3-5]。彩色多普勒下的超声造影技术，就目前情况来说，已经成为最为先进的超声诊断技术，主要是根据患者肝部肿瘤造影过程中图像变化以及血流灌注情况的变化做出相应的诊断，相较于传统的CT技术与磁共振技术（MRI）[6-8]，超声造影技术能够在一个较为动态的环境下将造影灌注的整个过程完全地显示在图像学上，能够有效地反映患者肝部肿瘤的血供特点以及灌注特点，便于医疗工作人员直观的了解患者肝部病灶具体情况。 　　彩色多普勒超声检查是目前肝脏占位病变的主要检查方法之一，以其较好的成像效果已经成为目前