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超声造影对肾透明细胞癌诊断价值 　　（重庆西南医院超声科，重庆 400038） 　　[摘 要] 目的：分析超声造影对肾透明细胞癌（Renal clear cell carcinoma，RCCC）的诊断价值及分期判断价值。方法：分析113例经病理证实的RCCC超声造影图像特征。分析超声造影诊断RCCC的准确度、灵敏度，并比较不同分期、分级RCCC的超声造影声像图、定量特点。结果：RCCC声像图特征以增强不均匀、存在假包膜征及弥漫性增强为主。以超声造影声像图不均匀增强、假包膜征及弥漫性增强联合诊断RCCC的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为98.23%、100.00%、100.00%、95.92%。与RCCC比较，pT2～pT3期RCCC声像图特征不均匀增强率高于pT1期，其假包膜征出现率低于pT1期；Fuhrman分级Ⅲ～Ⅳ级RCCC声像图△P%高于Ⅰ～Ⅱ级，差异有统计学意义（P0.05）。结论：超声造影声像图对于RCCC的诊断与TNM分期评估具有较高价值，结合声像图定量特点可进一步明确Fuhrman分级，为临床诊治提供更为完善的参考。 　　[关键词] 超声造影；肾透明细胞癌；诊断；分期 　　中图分类号：R445.1 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2017）04-010-03 　　DOI：10.11876/mimt201704004 　　肾透明细胞癌（Renal clear cell carcinoma，RCCC）是恶性程度最高的肾脏恶性肿瘤，约占全部肾脏恶性肿瘤的70%，患者早期症状典型性不明显，待出现腰痛、血尿、腹部肿块等症状时病程往往已进入中晚期，预后质量较差[1]。不同病理分期、分级患者治疗方案不同，临床预后也存在差异 [2]。肾脏血流丰富且供血结构特殊，其造影结果多变 [3]。本研究选取113例经病理证实的RCCC超声造影图像，分析超声造影图像特点，分析超声造影在诊断与分期判断中的价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　113例经病理证实的RCCC超声造影图像，其中男87例，女26例，年龄29～81岁，病灶直径1.18～10.26 cm，平均直径（4.02±1.33）cm。 　　1.2 检查方法 　　使用Sequoia 512型超?诊断仪（德国Siemens公司）、配套4C1-S型凸阵探头（探头频率2.0～4.5 MHz）及DU8 TECHNOSMPx型超声诊断仪（意大利ESAOTE公司）、配套CA621型凸阵探头（探头频率2.5～5.0 MHz）实施检查。患者取平卧位，先行常规超声检查，于二维灰阶模式下寻找肾脏病灶并选择造影观察面，而后开启造影模式，经肘部浅静脉迅速注入1.2 mL SonoVue造影剂（意大利Bracco公司）与5 mL生理盐水，于患者屏气状态下，观察肿瘤及瘤旁肾皮质动态灌注过程，持续3～4 min[4-5]。造影图像保存于外接工作站内，用于声像图分析。 　　1.3 研究方法 　　1.3.1 诊断价值分析 分析RCCC声像图特征，计算不同声像图特征诊断RCCC的灵敏度、特异性，具体声像图特征指标包括[6-7]：1）增强程度：轻度：病灶增强程度瘤旁肾皮质；明显：病灶增强程度≥瘤旁肾皮质；2）增强均匀度：均匀：造影剂灌注可完全填充病灶；不均匀：造影剂灌注未完全填充病灶，可见充盈缺损区；3）包膜增强：假包膜征：肿瘤周边可见环状显著增强；4）增强、消退时间：包括慢进、快进、快出、慢出四种类型，主要根据造影剂进入、退出肿块与肾皮质时间差异进行判断；5）增强方式：弥漫性：造影剂灌注迅速充填肿块；向心性：造影剂由肿块四周向中心充填；离心性：影剂由肿块中心向四周充填。 　　1.3.2 分期分级判断价值分析 参照2002年国际抗癌协会TNM分期标准[8]及肾癌Fuhrman核分级系统[9]，判断RCCC病理标本分期情况，并比较不同病理分期、分级标本增强均匀度、假包膜征及肿瘤相对增强百分数（△P%）[9]，△P%=（RCCC增强值-正常肾实质增强值）/正常肾实质增强值×100%。 　　1.4 统计学分析 　　对本临床研究的所有数据采用SPSS18.0进行分析，性别、声像图特征等计数资料以（n/%）表示，并采用χ2检验；年龄、△P%等计量资料以（x±s）表示，并采用t检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 声像图特征 　　声像图RCCC声像图特征以增强不均匀、存在假包膜征及弥漫性增强为主。98例可见明显增强，76例不均匀增强，59例可见假包膜，表现为快进快出，96例可见弥漫性增强，13例向心性增强，4例呈离心性增强。 　　以超声造影声像图不均匀增强、假包膜征及弥漫性增强联合诊断RCCC的灵敏度、特异性、阳性预测值、