超声造影检查在特殊人群肝局灶病变中应用.docVIP

超声造影检查在特殊人群肝局灶病变中应用 　　[摘要] 目的 探讨超声造影检查对特殊人群肝脏局灶病变的诊断价值。方法 对42例特殊患者减量使用声诺维1.5～ 2.0 mL的48个病灶进行了超声造影检查，观察肝脏局灶病变动脉相、门脉相、延迟相有无增强及增强类型。结果 特殊人群肝脏病灶减量使用声诺维后在动脉相、门脉相、延迟相分别出现高于、低于、等同于周围肝实质的不同增强模式。结论 特殊人群减量使用造影剂，可以反映肝脏占位血流动力学特点，提高良恶性病灶的鉴别准确率。 　　[关键词] 肝局灶病变；特殊人群；超声造影 　　[中图分类号] R43 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）03（a）-0180-02 　　近年来随着超声造影技术的快速发展，实时超声造影技术已在肝脏肿瘤的诊断方面显示出明显优势，大大提高了肝肿瘤良恶性病变的诊断率。由于造影剂声诺维微气泡可以增加心脏负荷，限制于应用在心衰病人、肺功能减低、肾功能减低、儿童、产妇等特殊人群中。该研究选取2009年7月―2012年12月该院收治的42例患者、48个病灶进行超声造影检查，着重探讨减量使用造影剂在特殊人群中的肝局灶病变超声造影检查的血流动力学特点及诊断价值，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　对经超声检查发现肝脏局灶性病变性质不确定且合并不同程度心肺肾功能不全的42例患者、48个病灶进行超声造影检查，其中男25例，女17例，年龄6～85岁，平均年龄45.5岁，病变人群：心功能衰竭25例，慢阻肺9例，肾功能衰竭7例，儿童1例。病变类型：原发性肝癌18例（22个病灶），转移性肝癌4例（6个病灶），肝血管瘤10例（10个病灶），肝局灶性结节性增生3例（3个病灶），非均质性脂肪肝7例（7个病灶）。 　　1.2 仪器 　　应用西门子Acuson-Antares超声诊断仪，配备腹部专用低机械指数成像技术，探头频率2.5～5.0 MHz，使用意大利Bracco公司生产的超声造影剂六氟化硫气泡（SF6声诺维），剂量为254.98 mg，用生理盐水5 ml配置成悬浮液，供注射用。 　　1.3 方法 　　该组病例为心肺肾功能不全和产妇病人，造影检查时有专职临床医生和护士，负责全程常规进行心电及血压监护，保护病人安全。并准备常规急救药品，随时进行抢救。心衰及肺功能不全病人常规鼻腔吸氧。 　　常规二维检查，了解并记录肝脏局灶性病灶病变部位、大小、数目、回声特征及彩色多普勒血流情况，然后切换到造影模式，使用CPS成像成像技术行超声造影检查，经肘前静脉快速推注1.5～2.0 ml造影剂（正常人常规使用2.4 ml），后推5 ml生理盐水冲管，实时动态观察病灶和周围肝组织的动态灌注过程，包括开始增强时间，增强模式、增强水平、增强形态及随时间的变化，存储全过程动态影像，以便进行分析。 　　1.4 观察指标 　　检查后，回放动态图像，观察病灶动脉相（开始注射造影剂后的40 s）、门脉相（40～120 s）、延迟相（120～360 s）3个时相。根据病灶增强特点，及周围肝组织增强情况进行对比，对病灶进行定性诊断。 　　2 结果 　　减量使用造影剂声诺维1.5～2.0 ml，超声造影肝脏各类病灶表现特征按动脉相、门脉相、延迟相进行观察，和正常人1次使用声诺维2.4 ml，无明显特异表现。检查后留观42例病人超声造影检查后，留观15 min，监测心率、呼吸、血压，无1例病人病情加重。 　　2.1 肝细胞肝癌 　　22个病灶均在动脉相迅速增强，比周围肝组织增强早，门脉相及延迟相造影剂消退迅速，回声明显低于周围肝组织，表现为“快进快出”的特征。 　　2.2 肝转移癌 　　动脉相其中3个病灶表现为周围环状增强，呈“面圈征”，另外3个病灶表现为形态均匀增强，门脉相及延迟相病灶显著减退，呈“黑洞征”。 　　2.3 肝血管瘤 　　动脉相病灶周边迅速增强，回声高于周围肝组织，10个病灶呈周边结节状增强，门脉相及延迟相病灶处于增强状态，表现为逐渐向中心弥散灌注，回声高于周围肝组织。 　　2.4 肝局灶性结节增生 　　3个病灶均在动脉相早期显著增强，表现为造影剂从中央向周围放射状增强，即“轮辐状”增强，门脉相及延迟相回声等同于周围肝组织，呈等增强。 　　2.5 非均质性脂肪肝 　　7个病灶在动脉相、门脉相、延迟相3个时相与周围肝组织同步增强，呈等增强。 　　3 讨论 　　超声造影剂Sono Vue是一种血池造影剂，由磷脂包裹六氟化硫惰性气体组成[1]，为气相下的冻干粉剂，与生理盐水混合后形成稳定的气体微泡混悬液，内含六氟化硫气体，微泡平均直径2.5 μm，其中直径 　　超声造影鉴别肝肿瘤的性质已得到广泛应用[4]，各种肝脏局灶