精简-病例分析与病例讨论.ppt

病例分析 病例分析的目的 病例分析的内容与要求 病例分析的考核评价 病例分析示例 参考文献 [1] Roberts JA ,et al. Int J Antimicrob Agents . 2010 ; 36: 332 - 339 [2] Taccone et al. Insufficient β-lactam concentrations. Critical Care 2010;14(4):126-135 [3] Pea F al.,Clin Pharmacokinet,2005 [4] Joukhadar C et al., Crit Care Med,2001 工作性病例讨论 目的是为了分析讨论临床疑难或危重患者的药学相关问题，组织临床药师团队（含不同专业特长的临床药师成员）一起分析讨论，以尽快给临床提供决策建议或为临床药师建立针对性强、有效可行的药学监护计划而开展的讨论 问题设计及其要求 举例 患者肝功能损害的原因分析？ 患者治疗方案中的潜在相互作用？ERCP术后是否有必要常规使用抗菌药物？该如何使用？ 患者胆道感染如何选用抗菌药物？常见病原菌？ 患者慢性胰腺炎如何镇痛？有何监护要点？ 患者发生呕吐，是否与奥曲肽有关？可以如何处理？ 病例讨论会的组织实施 要求 过程规范、讨论充分 由指定人员口头汇报病例资料 可以询问补充信息 适度扩展，举一反三 形成较为普遍的认识和看法 完整的讨论记录 病例讨论示例 一、病例摘要 二、讨论问题 三、总结 病例摘要 病例摘要 1.患者住院治疗期间出现低钙血症，低钙血症会对患者病情造成哪些影响？如何正确补钙治疗。 2.患者住院期间先后两次应用头孢哌酮舒巴坦钠是否合适？针对该患者的抗感染治疗方案，作为临床药师您会给出怎样的药学建议及提醒？ 3.患者出现癫痫发作，针对当时的病情及用药方案您该给予临床医生怎样的药学建议及提醒？ 4.患者出现血糖异常原因是什么？降糖方案是否得当？ 5.患者肾功能异常，对于患者的整体用药方案有哪些是需要进行药学建议及提醒的？ 总结 药学监护 药历的特点 药学监护 药学监护(Pharmaceutical Care，简称PC)，也称药学保健或药疗保健，1987年由美国学者提出。 美国药师协会定义：“药学监护是直接地、负责地提供与药物治疗相关的监护，其目的是让病人达到明确的治疗目标，进一步提高病人的生活质量”。 药学监护是一个过程： 评估患者的药物治疗需要及其有效性 为实现治疗目标制定监护计划 对治疗结果进行记录和评价 药学监护的重点对象 患者因素 病情因素 药物因素 特殊人群 老、幼、孕、乳 过敏体质 多病多药 危重患者 影响药代动力学 肝功能损害 肾功能损害 心力衰竭 呕吐、腹泻 胆管阻塞 特殊药物 特殊给药途径 联合其他治疗 药学监护的内容 疗效 监护 ADR 监护 药物治疗 过程 依从性 监护 药学监护的实施步骤 收集患者信息 确定当前的诊疗问题 设定治疗目标 确定药物相关问题 设计/调整药物治疗方案 设计、实施监护计划 记录监护行为 评估患者的治疗反应 记录患者的变化、进展和治疗结果 实现治疗目标 药历 强化对各种疾病治疗过程的完整了解和认识；培养临床思维 目的 内容完整、用药规范 各部分书写质量 主诉信息直接来自患者 监护计划在日志中有回应 要求 一次住院治疗的全过程记载，强调其同步性、完整性。 必须同步 篇幅一般较大，随治疗过程而定 不可以公开发表 不需要注明参考文献 特点 1. 入院部分 2. 治疗日志 3. 出院部分 内容 药历 小 结 1 区分病例分析、病例讨论、药学监护 2 根据学员所处的阶段选择适当的汇报形式 Thank you for your attention! 以工作为目的的病例讨论 目的是为了分析讨论临床疑难或危重患者的药学相关问题，组织临床药师团队（含不同专业特长的临床药师成员）一起分析讨论，以尽快给临床提供决策建议或为临床药师建立针对性强、有效可行的药学监护计划而开展的讨论 以教学为目的的病例讨论 目的是根据教学要求，有选择、有针对性的培养临床药学受训人员某些知识、技能而组织的以分析实际病历，提高实际应用能力的病例讨论。 * * * 最新发表在重症医学杂志的一项研究，纳入比利时4家ICU80例严重脓毒症和感染性休克早期患者，进行连续血药浓度监测，研究哌拉西林他唑巴坦、头孢他啶、头孢吡肟和美罗培南四种β内酰胺类药物。 针对铜绿假单胞菌进行研究，选择血药浓度4倍MIC的时间占整个给药周期的比例为观察对象，若这个比例大于理论要求，则说明该药物是足量的。 * 结果发现，在给予这些推荐的标准剂量后，仅有美罗培南的T 4 ×MIC(