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慢性肺源性心脏病2013.ppt
病案分析: mengaihong@ * 肺心病的患病率为什么会出现这种北方高于南方,农村高于城市呢?这取决于它的病因,下面我们来看一下它的病因。 * 肺血管构型重建 肺小动脉炎症 肺泡壁毛细血管床破坏和减少 肺血管床受压迫 肺微小动脉原位血栓形成 辅助检查 —心电图检查 电轴右偏 V6 V5 辅助检查 —心电图检查 RV1+SV5≥1.05mV 右束支传导阻滞 V5 R/S<1 七条主要条件: 1. 额面平均电轴≥ +90°; 2. V1R/S≥1; 3. 重度顺钟向转位(V5R/S≤1); 4. Rv1+Sv5 >1.05mV; 5. aVR R/S或R/Q ≥1 ; 辅助检查 —心电图检查 6. V1~V3呈QS、Qr、qr(需除外心肌梗塞) 7. 肺型P波: ①P电压≥0.22mV, 或②电压≥0.2mV呈 尖峰型,结合P电轴>+80°,或③当低 电压时P电压> 1/2R,呈尖峰型,结合P 电轴> +80° 辅助检查 —心电图检查 2条次要条件: 1. 肢导联低电压 2. 右束支传导阻滞(不完全性或完全性) 具有一项主要条件即可诊断,二条次要条件为可疑肺心病的心电图表现。 辅助检查 —心电图检查 七条主要条件: 1. 右室流出道内径≥30mm。 2. 右心室内径≥20mm。 3. 右心室前壁的厚度≥5.0mm,或 有前壁搏动幅度增强者。 4. 左/右心室内径比值<2。 辅助检查 —超声心动图Echocardiogram 5. 右肺动脉内径≥18mm,或肺动 脉干≥20mm。 6. 右心室流出道/左房内径比值>1.4。 7. 肺动脉瓣曲线出现肺动高压征象者 (a波低平或<2mm,有收缩中期关 闭征等)。 辅助检查 —超声心动图Echocardiogram 四条参考条件: 1. 室间隔厚度≥12mm,搏幅<5mm或 矛盾运动征象者。 2. 右心房增大,≥25mm(剑突下区)。 辅助检查 —超声心动图Echocardiogram 3. 三尖瓣前叶曲线DE、EF速度增快,E峰呈尖高型,或有AC间期延长者。 4. 二尖瓣前叶曲线幅度低CE<18mm,CD段上升缓慢,延长,呈水平位或有EF下降速度减慢,<90mm/秒。 辅助检查 —超声心动图Echocardiogram 四条参考条件: 辅助检查 —超声心动图Echocardiogram 说明: ①凡有肺胸疾病的患者,具有上述二项条件者(其中必具一项主要条件)均可诊断肺心病。 ②上述标准仅适用于心前区探测部位。 辅助检查 —超声心动图Echocardiogram 右室内径≥20mm 右室流出道≥30mm Blood gas analysis血气功能代偿期多有PaO2↓PaCO2 ↑,当PaO2<60mmHg、 PaCO2 > 5 0mmHg提示呼吸衰竭 Blood test: RBC↑WBC↑提示感染 可出现靶器官受损及电解质紊乱 缓解期肺功能可以帮助了解疾病的程度 痰培养:可指导抗生素的应用 辅助检查 —实验室检查 有慢支、肺气肿、等基础肺胸疾病或者肺血管病变,并已引起肺动脉高压、右心室肥大或右心功能不全表现,并有前述心电图、X线表现,再参考心电向量图、超声心动图,可以作出诊断 。 诊断 (diagnosis) 鉴别诊断(differential diagnosis) 冠心病 (coronary atherosclerotic heart disease) 风湿性心瓣膜病 (rheumatic valvular heart disease) 原发性心肌病 (primary cardiomyopathy) 发绀型先天性心脏病 鉴别诊断—冠心病 病史:有高血压、高血脂、高血糖、心绞痛、心肌梗塞、左心衰竭史。 左心受累为主的实验室指标,X线上心超左心大,左室壁活动弱。 心电ST段、T波改变。 无低O2 及高碳酸血症。 二尖瓣狭窄,有右心受累。 风湿热史。 心尖部舒张期,隆隆样杂音。 周围性紫绀,PaO2可正常。 心超可发现二尖瓣膜增厚,瓣口狭窄。 鉴别诊断—风湿性心瓣膜病 rheumatic valvular heart diseases 无呼吸道疾病史 全心大,弥漫性室壁活动减弱 无肺动脉高压的X线表现 超声心动图检查有助于鉴别诊断 鉴别诊断—原发性心肌病 治疗 (treatment) 急性加重期 缓解期 治疗—急性加重期 原 则 积极控制感染 通畅呼吸道,改善呼吸功能 纠正缺氧和二氧化碳
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