慢性肺源性心脏病2013.ppt

病案分析： mengaihong@ * 肺心病的患病率为什么会出现这种北方高于南方，农村高于城市呢？这取决于它的病因，下面我们来看一下它的病因。 * 肺血管构型重建 肺小动脉炎症 肺泡壁毛细血管床破坏和减少 肺血管床受压迫 肺微小动脉原位血栓形成 辅助检查 —心电图检查 电轴右偏 V6 V5 辅助检查 —心电图检查 RV1+SV5≥1.05mV 右束支传导阻滞 V5 R/S＜1 七条主要条件： 1. 额面平均电轴≥ +90°; 2. V1R/S≥1; 3. 重度顺钟向转位（V5R/S≤1）; 4. Rv1+Sv5 ＞1.05mV; 5. aVR R/S或R/Q ≥1 ; 辅助检查 —心电图检查 6. V1~V3呈QS、Qr、qr（需除外心肌梗塞） 7. 肺型P波： ①P电压≥0.22mV, 或②电压≥0.2mV呈 尖峰型，结合P电轴＞+80°，或③当低 电压时P电压＞ 1/2R，呈尖峰型，结合P 电轴＞ +80° 辅助检查 —心电图检查 2条次要条件： 1. 肢导联低电压 2. 右束支传导阻滞（不完全性或完全性） 具有一项主要条件即可诊断，二条次要条件为可疑肺心病的心电图表现。 辅助检查 —心电图检查 七条主要条件： 1. 右室流出道内径≥30mm。 2. 右心室内径≥20mm。 3. 右心室前壁的厚度≥5.0mm，或 有前壁搏动幅度增强者。 4. 左/右心室内径比值＜2。 辅助检查 —超声心动图Echocardiogram 5. 右肺动脉内径≥18mm，或肺动 脉干≥20mm。 6. 右心室流出道/左房内径比值＞1.4。 7. 肺动脉瓣曲线出现肺动高压征象者 （a波低平或＜2mm，有收缩中期关 闭征等）。 辅助检查 —超声心动图Echocardiogram 四条参考条件： 1. 室间隔厚度≥12mm，搏幅＜5mm或 矛盾运动征象者。 2. 右心房增大，≥25mm（剑突下区）。 辅助检查 —超声心动图Echocardiogram 3. 三尖瓣前叶曲线DE、EF速度增快，E峰呈尖高型，或有AC间期延长者。 4. 二尖瓣前叶曲线幅度低CE＜18mm，CD段上升缓慢，延长，呈水平位或有EF下降速度减慢，＜90mm/秒。 辅助检查 —超声心动图Echocardiogram 四条参考条件： 辅助检查 —超声心动图Echocardiogram 说明： ①凡有肺胸疾病的患者，具有上述二项条件者（其中必具一项主要条件）均可诊断肺心病。 ②上述标准仅适用于心前区探测部位。 辅助检查 —超声心动图Echocardiogram 右室内径≥20mm 右室流出道≥30mm Blood gas analysis血气功能代偿期多有PaO2↓PaCO2 ↑，当PaO2＜60mmHg、 PaCO2 ＞ 5 0mmHg提示呼吸衰竭 Blood test: RBC↑WBC↑提示感染 可出现靶器官受损及电解质紊乱 缓解期肺功能可以帮助了解疾病的程度 痰培养：可指导抗生素的应用 辅助检查 —实验室检查 有慢支、肺气肿、等基础肺胸疾病或者肺血管病变，并已引起肺动脉高压、右心室肥大或右心功能不全表现，并有前述心电图、X线表现，再参考心电向量图、超声心动图，可以作出诊断 。 诊断 (diagnosis) 鉴别诊断（differential diagnosis） 冠心病 (coronary atherosclerotic heart disease) 风湿性心瓣膜病 (rheumatic valvular heart disease) 原发性心肌病 (primary cardiomyopathy) 发绀型先天性心脏病 鉴别诊断—冠心病 病史：有高血压、高血脂、高血糖、心绞痛、心肌梗塞、左心衰竭史。 左心受累为主的实验室指标，X线上心超左心大，左室壁活动弱。 心电ST段、T波改变。 无低O2 及高碳酸血症。 二尖瓣狭窄，有右心受累。 风湿热史。 心尖部舒张期，隆隆样杂音。 周围性紫绀，PaO2可正常。 心超可发现二尖瓣膜增厚，瓣口狭窄。 鉴别诊断—风湿性心瓣膜病 rheumatic valvular heart diseases 无呼吸道疾病史 全心大，弥漫性室壁活动减弱 无肺动脉高压的X线表现 超声心动图检查有助于鉴别诊断 鉴别诊断—原发性心肌病 治疗 (treatment) 急性加重期 缓解期 治疗—急性加重期 原 则 积极控制感染 通畅呼吸道，改善呼吸功能 纠正缺氧和二氧化碳